腰椎手术微创新术式：灌流式镜下椎板开窗诱发术

椎在在穿孔宽阔是 65 岁以上成年病人顺利进行髋关节开刀的最普遍原因。该病因传统的开刀方德式将必需切割马蹄形柱河边双侧的肌肉，从而展现出累及节段，然后摘除棘上跟腱及棘在在跟腱，大区域摘除椎板，不须关节面摘除及椎在在穿孔扩充心法。该开刀方德式将常会能避免马蹄形柱河边肌肉去高血压消退，进而能避免持续性呕吐且增高开刀后马蹄形柱不稳的风险。

为妥善解决上述难题及较长病人心法后休养及中风时在在，到时后发明了多种开刀方德式将，使开刀创口更为小。其里有多窗口诱发心法，以及「求生诱发新技心法」- 一种应用于于单侧半椎板及对侧棘突下诱发的开刀方德式将。随着内镜子新技心法的发展，出现了内镜子下椎板开窗诱发心法。

近些年来出现了一种取名灌流德式内镜子下椎板开窗诱发心法（Irrigation Endoscopic Decompressive Laminotomy，IEDL）的新型开刀方德式将，该心法德式源于灌流德式穿孔镜子下椎在在盘摘除心法，在穿孔镜子下，应用于「求生诱发新技心法」顺利进行诱发。

为明确 IEDL 开刀在诊断里的基本上应用于情况及诊断，来自埃及的 Soliman 博士顺利进行了一项研究者，其研究者结果发表在近期 Spine J 上。

定级诱因

理应策划研究者的104 名符合要求的病人 ， 心法后主要改用哮喘 ODI 平以外分标准及改良 Macnab 评论标准，并同时考察开刀用时及心法后中风之后顺利进行定级。次要的定级诱因包含心法后呕吐（改用图像模拟平以外分法）、休养用时以及下地社交活动所必需的时在在。

开刀方德式将及心法同一时间作准备

所有开刀以外在全麻下由一名外科精神科基本上未完成，除原则上马蹄形柱开刀器械外，心法里还应用于于一套标准的下肢镜子设备。

开刀高难度

1. 创设闸口，放入内镜子：在摄影机引导下，于棘突河边 1 cm 马蹄形河边肌处，平行于棘突断开一下端导钩，应用于于远方 5 mm 手柄的 15 号开刀棍子扩开两个 0.5 cm 闸口，这样能更多的切割肥胖病人的筋管壁。其里，第一个闸口用于放入内镜子，第二个闸口用于放入开刀器械，以及伸出内镜子的 3 cm 尾端。不同的精神科会因其习惯调换开刀闸口，两闸口在在的靠近能让医师自由的应用于于开刀器械，未完成三角力学构型。在马蹄形河边肌处由闸口为基础一个 5 mm 穿孔管壁冷凝直达椎板穿孔面，用来清除椎板正上方的软其组织。多个马蹄形柱阶段诱发时，每增高一个节段，必需新扩开一个闸口，每两个邻接闸口在在如上述方法顺利进行操作（如三幅 1）。

三幅 1 开刀闸口及所应用于于的穿孔镜子设备

2. 为基础内镜子及心法野作准备：通过第一个闸口为基础内镜子套管及套管钩才于椎板正上方。然后撤出套管钩，应用于于高强度涡轮灌流冲出血液，以持续一定的工作空在在。为能避免其组织水肿及水里毒，应应用于于等井水生理盐水顺利进行灌流。接着在镜子下辨别椎板，检查研磨器基本功能还用其清除椎板外层的软其组织及切割黄跟腱。

3. 诱发：到时在镜子下应用于于远方喷砂基本功能的刨刀将同侧椎板削薄，接着应用于于椎板被咬穿孔绞未完成椎板摘除及下侧关节面摘除。在某些独有病同上里，则应用于于半椎板摘除心法。心法里存留明晰的黄跟腱作为保护屏障，才于未完成对侧穿孔性结构的开刀。将屏幕移向下侧，以便看见被刨刀全以的棘突下方。旋转屏幕，使其 30°斜面朝向顶部，以看见对侧椎板上面及其与黄跟腱之在在的平面（如三幅 2-4）。

4. 用喷砂器逐渐切削对侧椎板至对侧椎弓下端，未完成侧隐窝诱发。接着，顺利进行关节面摘除心法，展现出神经下端，扩充椎在在穿孔。

若椎在在穿孔宽阔是由椎在在盘突出惹来，则必需顺利进行椎在在盘摘除心法。在软管壁囊处辨别神经下端后，笔者偏好于在椎弓下端下侧壁下切割软马蹄形管壁，这样做能使椎在在盘自行断裂，而不应顺利进行侧隐窝诱发以回纳神经下端。

三幅 2 镜子MLT-侧半椎板摘除

三幅 3 在镜子下喷砂对侧椎板诱发

三幅 4 a 镜子下所见，诱发心法后的软马蹄形管壁；b 镜子下所见，同侧神经下端；c 镜子下所见，对侧神经下端

5. 穿孔：撤出开刀器械及内镜子后，挤压闸口处皮肤，排尽闸口内液体后在切口处穿孔一钩（如三幅 5）。

三幅 5 3 节段诱发后的开刀创口（L3/4，L4/5，L5/S1）

6. 软马蹄形管壁撕开的解决问题：软马蹄形管壁撕开后一般无必需去除，用防井水终点站在每个闸口处穿孔两钩即可。心法后 72 星期禁止坐起。若引发脑马蹄形液漏，则必需晕倒拒绝接受开刀去除。

心法后解决问题及随访

病人就医同一时间每 6 星期必需顺利进行一次神经基本功能检查。病人可下地行走且无中风时可以就医，就医后必需抗生素抗菌制剂及扑热息痛片。

心法后随访：心法后 5 到 10 天拆终点站后，由高年资休养医师在门诊记录病人心法后的图像模拟平以外分、改良 Macnab 平以外分以及哮喘 ODI 平以外分结果。在此之后，每位病人必需在 1、3、6、12、24、36 个月后到门诊随访一次，市外病人则通过匿名填写题目。

从 2009 年 9 月起，至 2011 年 12 月止，研究者制作组共顺利进行此类开刀 104 同上。平以外随访期为 28 个月，随访有效地为 90%。平以外开刀用时为每节段 62.8 分，每节段失血 60cc，心法后 Macnab 评论结果为：59 同上为唯（9%），23 同上为良（24%），8 同上为可（9%），4 同上为差（4%）。ODI 平以外分由心法同一时间的 64.2 减到心法后的 23.1。分析结果辨认出，男人的心法后结果差强人意。能避免开刀未能得到预期结果的原因主要为：存在马尾神经症状 6 年以上以及椎在在穿孔宽阔友穿孔性融合。

发表意见后辨认出，来得于传统开刀方德式将，IEDL 能使精神科在较高的照明灯条件下，通过穿孔镜子的变形三幅像捕捉到心法野，实行椎在在穿孔诱发，开刀成功率与传统免费开刀有别。IEDL 的开刀创伤明显小于免费开刀，这对于年长者及忧郁症其他眼科基础病因的病人顺利进行椎在在穿孔诱发提供了一个更多的选项。

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