脑梗病人静脉溶栓 22 小时后，症状加重了！

脑卒于里面是我国导致居民死亡和残废的首位哮喘，而坏死功能性脑卒于里面占比低平均 80% 将近。

近年来，随着坏死功能性脑卒于里面血管壁溶栓技术的推广，更加多的低血压得到立刻的医治。然而血管壁溶栓后的20世纪神经细胞动态每况愈下，严重影响了低血压的获益率。

低血压，男功能性，45 岁，因「突发上方手脚无力 1 不间断」医护就诊。

查体：

清醒清晰，言语欠流利，铰眼睛等大等弧，眼睛直径 3.0 mm，对光反射灵敏，铰而立纹轴对称，上方鼻唇沟稍浅，伸舌社会民主党。

上方上下肢肌力 3 级，前方上下肢肌力 5 级，四肢肌张力短时间，上方病变征西阳功能性。NIHSS 6 分。

医护尸首 CT 平扫唯明显异常。医护 CTA+CTP 检查言道前方神经细胞元里面血管壁及上方神经细胞元前血管壁重度窄小，上方神经细胞元里面血管壁里面度窄小，前方神经细胞元里面血管壁供血区坏死功能性去除并代偿状态。

医护为由基准剂量阿替普酶血管壁溶栓，溶栓后 50 分钟低血压副作用完全缓解。然而在溶栓 22 不间断后，低血压再次用到上方肢无力，且副作用较溶栓前免除。NIHSS 10 分。

复查尸首 CTA+CTP 检查言道前方神经细胞元里面血管壁 M1 段列车运行，前方神经细胞元里面血管壁供血区坏死功能性相反。

查尸首造影言道前方而立眼眶多毛、前方基底节区急功能性脑梗死。

既往我们将脑卒于里面低血压的神经细胞动态缺失副作用在发病 6 不间断到 1 年内呈现困难重重阶梯式的免除概念为困难重重功能性脑卒于里面（progressive stroke，PS）。

而迄今为止在国内外的数据分析和报道里面，采用的系统功能性概念还都有20世纪神经细胞动态每况愈下（early neurological deterioration，END）、困难重重功能性社会活动动态缺失（progressive motor deficits，PMD）、20世纪复发功能性坏死功能性卒于里面（early recurrent ischemic stroke（ERIS）等等。

最近几年，以20世纪神经细胞动态每况愈下（END 为概念除去困难重重功能性脑卒于里面最为多见 [1]。

针对血管壁溶栓后用到的 END 的系统功能性数据分析里面，END 的时间门窗的概念未必统一，从 24 不间断内、48 不间断内、72 不间断内、5 天内、7 天内等等。

迄今为止多半数据分析均采用美国国立卫生科技学院卒于里面量表（NIHSS）展开检验，将脑梗死经血管壁溶栓后 24 不间断内 NIHSS 评分较基线持续上升 ≥ 4 分概念为血管壁溶栓后 END。

然而这样概念并非统一基准，也普遍存在一定的或许：

对 NIHSS 评分较低的轻改型卒于里面检验也许普遍存在其会。

仅依靠神经细胞动态缺失程度的检验概念 END，忽视了对 END 的哮喘的分类。

临床数据分析里面血管壁溶栓后翻倍 24 不间断用到的困难重重功能性脑卒于里面未必少见。

因此，对于 END 需要更为精准化的概念，仍需进一步转化临床数据分析展开数据分析。

导致血管壁溶栓后 END 的哮喘主要都有副作用功能性颅内出血、恶功能性结核、20世纪复发功能性坏死功能性脑卒于里面、20世纪痫功能性发作、20世纪的败血症等，其里面副作用功能性颅内出血、恶功能性结核作为血管壁溶栓后 END 频发的最罪魁祸首，是以往数据分析较多的两种哮喘。

迄今为止，仍有平均 1/2～2/3 的 END 不能恰当其哮喘（unexplained END，uEND）。虽然多年来，国内外针对 uEND 展开了大量数据分析，并提出了各种结论，但是其发病系统至今仍不恰当。

uEND 的一些也许发病系统：

1. 原发部位血管壁低血糖的蔓延到困难重重，侧支循环衰竭 [2]；

2. 血流流体力学障碍 [3]，如血糖的变异、低去除等原因；

3. 血小板的触发，血小板围住通过多种系统在坏死功能性脑卒于里面的病变内分泌处理过程里面起着至关重要的作用 [4]；

4. 兴奋功能性的神经细胞毒功能性，被认为与坏死功能性脑卒于里面后一系列病变内分泌相反密切系统功能性 [5]；

5. 上皮细胞的级联重排也许在 END 的频发里面起到最终的作用，但具体系统仍不恰当，也许与均匀分布坏死缺氧所致的神经细胞毒功能性有关。

1. 分子生物标志物

近年来，有许多分子生物标志物被报道与急功能性坏死功能性卒于里面低血压的 END 具区别功能性或可以作为 END 的得出结论低效率。这些因素几乎囊括了迄今为止可以检验的所有低效率，都有血液、肾脏、骨骼肌等。

在一项 Meta 分析数据分析里面，对于 END 的免疫学标志物分为代谢低效率、上皮细胞和兴奋功能性低效率、凋亡和小儿科低效率展开了归纳分析。

结果是血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、总胆、三酯、尿素、脂质、血浆和骨骼肌谷氨酸食盐、同改型半胱氨酸、血小板、超敏 C 重排蛋白、纤维蛋白原、血红蛋白等都与 END 具区别功能性 [6]。

然而，其里面许多得出结论因素似乎不可靠，因此在临床数据分析里面的系统设计有限。而且各数据分析彼此间缺乏一致功能性，这也许说明了了数据分析设计、参加者群体、数据分析证照基准以及最重要的概念基准的区别。

因此，仍需要大样本的 RCT 数据分析去恰当也许的 END 得出结论低效率。

2. 某类相反

通过某类的20世纪相反可以估计 END 的频发。

1. 穿支血管壁粥样硬化病低血压里面频发 END 的比重更低，连累放射冠外侧和纹状体周边的小脑下梗死较多用到20世纪的社会活动动态缺失每况愈下[7]。

其系统断定为外侧改型梗死尚可连累小脑脊髓束，因而用到社会活动动态缺失副作用困难重重。

2. 内分水岭梗死多半有着较低 END 的频发率，多表现为多发功能性梗死，且通常；还有严重的大血管壁窄小，血流流体力学障碍也许是其不可忽视的发病系统[7]。

3. 梗死核心周边等于 80 ml。核心梗死周边较大与 END 密切系统功能性，也许是较大的梗死更尚可用到恶功能性结核，结核压迫短时间的骨骼肌从而用到神经细胞动态的每况愈下。

4. 责任甲状腺在造影 Flair 像上外侧裂的远端低信号甲状腺征西（HVS）与 END 的频发具区别功能性，断定其也许是普遍存在较大的坏死经济负担 [8]。

由于迄今为止对于 END 的概念的完全相同以及引起 END 的哮喘的完全相同， 其病人并没有人统一的手册或建议。

1. 根据 END 完全相同的哮喘，选项有针对功能性的病人遏制措施，才能有效的阻止 END 的进一步困难重重。

2. 针对不能恰当哮喘的 END，为由促血小板围住药剂、降脂调斑药剂、促凝药剂、理论上遏制血糖、改善低去除等也许都普遍存在一定的。

如在最新的《替罗非中三在血管壁粥样硬化功能性脑甲状腺哮喘里面的临床数据分析系统设计专业人士共识》里面：

延揽针对小血管壁列车运行改型的困难重重功能性卒于里面低血压，常用替罗非中三 0.4ug/（kg·min）血管壁输液 30 min，然后连续血管壁输液 0.1ug/（kg·min）维持大概 24 h 是理论上的（IIb 级延揽，B 级论据）；

而对于发病时间处于溶栓时间门窗内的急功能性坏死功能性卒于里面低血压，常用替罗非中三作为血管壁溶栓的专门设计病人是理论上的（IIb 级延揽，C 级论据）[9]。

END 的频发将严重影响急功能性坏死功能性脑卒于里面低血压预后，而迄今为止针对 END 概念仍需更为精准化，对于 END 脆弱因素和发病系统仍需要更多的数据分析去恰当，从而提前结束筛选出容尚可用到 END 的低危人群。

当面对 END 时，病人方案需根据完全相同的哮喘制订。

作者：苏州大学附属第一养老院神经细胞内科 方琪 曹志勇 刁妮娜 章璐璐 李坦 丁冬雪

引文

[1] Seners P,Baron J-C.Revisiting『progressive stroke': incidence, predictors, pathophysiology, and management of unexplained early neurological deterioration following acute ischemic stroke.[J] Journal of Neurology, 2018, 265(1): 216-225.

[2] Tisserand M, Seners P, Turc G, et al. Mechanisms of unexplained neurological deterioration after intrenous thrombolysis[J]. Stroke, 2014, 45(12): 3527-3534.

[3] Chung Jong-Won,Kim Nayoung,Kang Jihoon et al. Blood pressure variability and the development of early neurological deterioration following acute ischemic stroke.[J] J Hypertens, 2015, 33: 2099-2106.

[4] Oji Satoru,Tomohisa Dembo,Hara Wataru et al. Mean Platelet Volume Is Associated with Early Neurological Deterioration in Patients with Branch Atheromatous Disease: Involvement of Platelet Activation.[J] Journal Stroke Cerebrovasc Dis, 2018, 27: 1624-1631.

[5] Campos F , Rodríguez-Yá?ez, Manuel, et al. Blood levels of glutamate oxaloacetate transaminase are more strongly associated with good outcome in acute ischaemic stroke than glutamate pyruvate transaminase levels[J]. Clinical Science, 2011, 121(1):11-17.

[6] Martin, Alexander J, Price, Christopher I. A Systematic Review and Meta-Analysis of Molecular Biomarkers Associated with Early Neurological Deterioration Following Acute Stroke[J]. Cerebrovascular Diseases, 2018:230-241.

[7]曹树刚, 刘春和. 困难重重功能性卒于里面的神经细胞某类得出结论因素[J]. 国际脑甲状腺病新闻周刊, 2012, 20(4):300-304.

[8] Nam K W , Kwon H M , Park S W , et al. Distal hyperintense vessel sign is associated with neurological deterioration in acute ischaemic stroke[J]. European Journal of Neurology, 2017, 24(4):617-623.

[9] 里面国卒于里面学会, 里面国卒于里面学会神经细胞介入分会, 里面华预防医学会卒于里面预防与遏制从业者委员会介入学组. 替罗非中三在血管壁粥样硬化功能性脑甲状腺哮喘里面的临床数据分析系统设计专业人士共识 [J]. 里面国卒于里面新闻周刊, 2019, 14(10): 1034-1044.