腹腔镜肝切除技巧：切断 Arantius 韧带

新原理大肠畸形的主要技术立即之一是在大肠外显露右边大肠支架（LHV）或右边、之中大肠支架共干（CTR）并作大肠外堵塞。来自法国的 Tranchart 等学者认为堵塞 Arantius 跟腱能快捷显露右边大肠支架背侧，在先为大肠摘除之前有效堵塞血块。社论刊发在 J Am Coll Surg 刊物上。

Arantius 跟腱，又称支架支架、大肠支架跟腱，是脐支架的萎缩渗入，由 16 世纪外科医生及解剖学家 Arantius 首次描述。Arantius 跟腱头侧之前端位于尾状梗内侧与下腔支架右边末之前端和Ⅱ大肠段内侧之除此以外，附着附近主要在大肠右边支架背侧，但发挥作用 18.8％ 的变异。

不正制作团队于 1999 年至 2014 年除此以外对 54 则有病症先为新原理大肠右边外梗畸形（LLS）和右边半大肠畸形（LLH），25 则有系男性，总人数 59±16 岁，手术指征为原发性大肠癌（n = 23）、结直肠癌大肠转移（n = 12）、大肠脏良性病灶（n = 19）。有 20 则有（37%）顺利采用堵塞 Arantius 跟腱的原理于大肠外堵塞 LHV 或 CTR，平均进行时除此以外为 14±9 min，囊肿量少。

堵塞 LHV 的完全一致操作步骤如三幅 1（银色对角行 LHV）。

三幅 1. （A）缝合镰状跟腱和齿状跟腱之前梗，剥离大肠支架之前缘周边的脂肪细胞；（B）受控大肠右边一个大跟腱；（C）翻开大肠右边梗，从尾状梗附近受控大肠右边梗，沾染 Arantius 跟腱 (银色虚线)；（D）于大肠就其和 Arantius 跟腱除此以外的素质附近，沿大肠外周作纵突起；（E）沾染 LHV 背侧；（F）用铌夹堵塞 LHV

简三幅如三幅 2（MHV：之中大肠支架）。

三幅 2. 新原理大肠畸形堵塞 LHV 和 CTR 的简三幅：（A）操作之前行意三幅；（B）堵塞 LHV：原有大肠胃跟腱（灰域），于大肠就其和 Arantius 跟腱（银色虚线）除此以外的素质附近，沿大肠外周作纵突起；（C）堵塞 CTR（LHV+MHV)：缝合大肠胃跟腱，于 Arantius 跟腱后方纵先为缝合大肠外周，可见 Arantius 跟腱和大肠就其

由于右边大肠支架大肠外段有时略长，因此是操作难点之一。外科医生先为新原理右边半大肠畸形时，多在大肠就其内管控右边大肠支架血块。Peschaud 等驳斥右边大肠支架大肠外段非常少 6 mm 长时，才可能于大肠外顺利堵塞血块。

写作者驳斥堵塞 Arantius 跟腱以堵塞血块在 40% 的手术之中可先为，能为病症造就诸多讨价还价。如有利新原理大肠畸形之中操作，特别是在在大肠硬化伴解剖变异或先之前有手术史的病症；有利在远方原有之中大肠支架；有助于在楔形性大肠畸形（大肠Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段摘除）之中管控囊肿等。

综上，透过 Arantius 跟腱进行大肠右边支架背侧的手术沾染原理安全且便捷，立即不正对 Arantius 跟腱周边解剖充分了解。此外，对巨大大肠癌和大肠右边支架大肠外先为孺略长的病则有，则有大肠支架撕裂引发大囊肿的危险；对有炎症或发挥作用粘连的病则有，可不在进行大肠摘除后再继续堵塞支架血块。

附手术操作视频：

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