JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的激辩

阿替普酶动脉溶栓是急病态病态疾病病态病故之前的有效用药方案，独立于病故之前的亚型。鼻音透病态梗死的血管生理仍不确切，鼻音透病态梗死动脉溶栓的有效病态也共存争议。同在半个世纪之前，C. Miller Fisher 等的开创病态工作挖掘出，鼻音透病态梗死是由于小穿通气管闭塞激起的，小穿通气管闭塞与均匀分布区粥样斑（microatheroma）和褶光亮其会（lipohyalinosis）有关。冠状动脉在鼻音透病态梗死生理生理机制之前起的作用尚不确切，因此，有人质疑鼻音透病态病故之前是否很难从溶解血凝块的药物用药之前获益。另外，比较严重胶质厚实增加动脉溶栓的征状病态颅内出血的高风险，而鼻音透病态梗死症状之前比较严重胶质厚实很常见。另外，鼻音透病态病故之前的自然史往往更为偏良病态。这些亦非不默许这些症状使用阿替普酶。病故之前溶栓的随机乳癌报道过基于病故之前胃癌机制的亚第一组结果，包括其实质的鼻音透病态梗死，但是其治疗依据的是临床表现。然而，这些科学研究之前的鼻音透综合征容易与小病故之前（根据征状的比较严重程度）混为一谈。并且，在长时间内鼻音透病态梗死的治疗需要 MRI 检查（比如，小穿通气管供血区的皮层下急病态病态疾病病炊），DWI 对治疗急病态鼻音透病态梗死具有很高的敏感病态。在之前的溶栓试验之前，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 试验之前，所有症状亦非进行了 MRI 筛查，DWI 挖掘出急病态病态疾病病炊者才能随机划入该科学研究。2019年6年初来自法国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 试验的二次几天后深入科学研究结果，目的在于阐述随机前 MRI 治疗为鼻音透病态梗死的症状作出动脉溶栓的实用病态和有效病态。WAKE-UP 是多之前心、实证、疗效相符合的随机乳癌，划入的症状为不究竟胃癌时间的急病态病故之前症状，在 MRI 指导下验证阿替普酶动脉溶栓的有效病态和实用病态。主要划入标准为 DWI 挖掘出急病态病态疾病炊，但是可视部位 Flair 未见高信号，这也就是说从病故之前发作到进行 MRI的时间很也许小于4.5h。该二次几天后深入科学研究阐述了 MRI 治疗为鼻音透病态梗死症状采用动脉溶栓的。主要有效病态变量为较好病状，下定义为90天 mRS 0-1，优化平均年龄和征状比较严重程度。范事例：由此可知 A，DWI（+），Flair（-）；由此可知 B，DWI（+），Flair（+）；由此可知 C，DWI（+），Flair（-）；由此可知 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验随机了503事例症状，其之前108事例为放大镜治疗的鼻音透病态梗死，其他395事例为非鼻音透梗死症状。与非鼻音透病态梗死相比较，鼻音透病态梗死症状更为加眼中（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于鼻音透病态梗死的症状，55事例的设计到阿替普酶第一组，53事例的设计到疗效第一组。阿替普酶用药于较高的较好病状%-有关，在鼻音透和非鼻音透病故之前亚型之间，不共存用药结果的表型。在鼻音透病态病故之前症状之前，阿替普酶第一组和疗效第一组较好病状的%-分作59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶第一组1事例致死，1事例 sICH；疗效第一组无致死和sICH。90天 mRS 分布区推测阿替普酶用药有获益的趋势（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。最终译者忽视 WAKE-UP 试验二次几天后深入科学研究的效力偏低。这个结果推测对于放大镜治疗的鼻音透病态梗死症状，动脉阿替普酶溶栓和功能病状之间的关系与其他病故之前亚型没有人显着病态差异。原始出处：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.