第三横膈膜距离颅骨颗粒远，同时发炎两处又有错综复杂的大脑、腹腔的形态关联密切，因此发炎坐落第三横膈膜时动手奥义转入当中华路的必需尤为重要。动手奥义第三横膈膜侧部发炎的常见动手奥义转入当中华路仅限于胶质同一时间转入当中华路、皮质转入当中华路、腰下转入当中华路、腰颞转入当中华路或经鼻内转入当中华路等。胶质下转入当中华路即终板转入当中华路，其与众不同之两处在于动手奥义通当中华路紧贴胶质右方，仅有某种程度减少回缩并使胶质值得注意。
来自美国德克萨斯州休斯顿卫理公会大脑研究员的 Britz 任教应用胶质同一时间下转入当中华路动手奥义第三横膈膜及鞍上发炎，本文主要详述了该动手奥义通当中华路的解剖学形态及动手奥义技巧，短文发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。
动手奥义详解
1. 在上图 1 当中描绘了两半球彼此之间互间，经由同一时间铁路运输气管（Acom）从前的胶质终板转回第三横膈膜。病患取仰卧位，腹部三点固定，躯干稍伸展以便动手奥义当中华路径遮盖，而伸展的并不一定则根据奥义者的有关。
上图 1 胶质同一时间下转入当中华路示意，插上图展示出了推转入终板后转回第三横膈膜的放大上图
2. 使用奥义当中大脑通讯系统引导，能足够充分暴露奥义区发炎而不会干扰到胶质腿部、尾部。锥体切口，外套口部（方才骨膜下）翻向同一时间下（上图 2A）。锥体缝和腰湛彼此之间互间开颅，免得需要分别抬起骨膜口部。
3. 骨瓣通常坐落当中终点站偏右和以躲避上矢状湛，留出正当中半球间的解剖学内部空间（上图 2 B）。
上图 2 A：外套口部（方才骨膜下）翻向同一时间下；B：骨瓣坐落当中终点站偏右和以躲避上矢状湛
4. 留存左面湛值得注意的情况下，红褐色 C 形推转入硬脑膜。沿大脑菱解剖学，方才想起胶质和胶质周气管。转回终池从视大脑交叉至胶质喉全面性解剖学，直到见第三横膈膜同一时间壁。
5. 视大脑、视束、Acom 和双侧 A1 和 A2 段此时遮盖。然后转回第三横膈膜，沿终板在 Acom 从前，整建第三横膈膜动手奥义通当中华路。
6. 动手奥义发炎后，腹水并严密穿孔硬脑膜。还纳骨瓣，逐层穿孔外套。
作者比较了多种动手奥义转入当中华路转回第三横膈膜的深度，颅骨颗粒转入口处点到转回第三横膈膜，胶质同一时间、胶质下、腰下转入当中华路分别长 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。腰下、胶质下转入当中华路由终板转回，胼身体转入当中华路口则经横膈膜间盖（上图 3）。
上图 3 第三横膈膜侧部发炎的动手奥义转入当中华路必需。A：胼身体下转入当中华路；B：经胶质同一时间转入当中华路；C：腰下转入当中华路
胶质下转入当中华路其动手奥义通当中华路于 Acom 从前、正当中 A2 段彼此之间互间、胶质腿部、尾部这样一来（上图 4A）。同一时间铁路运输下动手奥义通当中华路坐落 Acom 下、正当中 A1 段彼此之间互间、视大脑交叉从前（上图 4 B）。
上图 4.A：同一时间铁路运输上通当中华路仔细观察第三横膈膜形态；B：同一时间铁路运输下通当中华路（Acom 这样一来、视大脑从前）仔细观察第三横膈膜形态。Acom：同一时间铁路运输气管；*：第三横膈膜；R：胶质尾部
胶质下平均动手奥义通当中华路个数共约 14.75×6.63 mm，对比同一时间铁路运输下动手奥义通当中华路则为 8.88×5.38 mm。铁路运输下动手奥义通当中华路横截积是 30.62 mm2，而同一时间铁路运输上动手奥义通当中华路横截积为 80.42 mm2，且很难以能扩展到到 156.62 mm2。
确诊展示出
确诊 1：
病症男性，58 岁，近几个翌年来健忘并渐进性痉挛，外院 MRI 示第三横膈膜并甲状腺肿脑积水。
此次以突发急性加剧痉挛转入我院急诊，颅脑 CT 示第三横膈膜侧部有一个数共约 2.4×1.9 cm 的高密度肿物。MRI 示发炎 T2 高讯号而边缘红褐色更高讯号，T1 红褐色混杂讯号，看不出符合标准出屑的全面性提高讯号（上图 5）。
上图 5 奥义同一时间 MRI：轴位 T2 彼此之间（A）、矢状位 T1 全面性提高彼此之间（B）、锥体 T1 全面性提高彼此之间（C）示第三横膈膜侧部肿物，红褐色混杂出屑性讯号。经正当中半球侧部胶质下转入当中华路全切粘液腹腔畸形（D 和 E）
病患被送回动门诊动手奥义动手奥义肿物，开颅过程如同一时间所述，通过终板推转入第三横膈膜，立即出现深色陈旧性屑。待发炎内容物排尽后细致地从丘脑侧壁解剖学，奥义后病理学符合标准第三横膈膜粘液腹腔畸形。奥义后病症记忆有所改善，随访 18 个翌年恢复较差，无彼此之间关肾衰竭。
确诊 2：
病症男性，22 岁，痉挛病史多年。此次因痉挛较同一时间严重，且红褐色弥漫性、搏动性跳痛病危，但坎体看不出异常，无大脑功能障碍。
坎颅脑 MRI 示鞍上巨大肿物，下一步考虑也许为病症气管病变。遂调转入休斯顿卫理公会医院自为全面性检坎和诊治，坎 CTA 看不出气管病变的证据，但显示肿物内有息肉。MRI 示鞍上 3 cm 个数肿物，泌尿系统存在全面性提高讯号，T1 彼此之间示等讯号，T2 示稍高讯号（上图 6）。
上图 6 奥义同一时间 MRI：矢状位 T1 全面性提高彼此之间（A）、锥体位 T1 全面性提高彼此之间（B）及 T2 锥体位彼此之间（C）示鞍上肿物，靠近第三横膈膜侧部、同一时间在野。经正当中半球侧部胶质下转入当中华路全切肿物（D 和 E）
病症被送回动门诊自为冠位开颅，拟自为胶质下转入当中华路动手奥义动手奥义肿物，暴露矢状湛和右半球，C 形推转入硬脑膜，经两半球间、躲避矢状湛通往肿物躯干，值得注意动手奥义后严密腹水、关颅。
奥义后病理学证实为颅咽管病变，病症出现尿崩症，鼻内给药醋酸去甲醇加压素可掌控。随访 7 个翌年，看不出其他肾衰竭，但仍需去甲醇加压素掌控轻度尿崩症。
作者观点
第三横膈膜发炎常见胶样出屑、颅咽管病变、脊索病变、脉络丛状病变、室管膜病变、脑膜病变，而腹腔发炎较少见。根据发炎栖息于情况，动手奥义时需关注其栖息于躯干及毗连形态。
胶质同一时间下动手奥义转入当中华路是针对第三横膈膜及鞍上发炎的一种彼此之间对安全、有效的动手奥义方法，都能也许会破坏至关重要的大脑腹腔以及胶质白质束。Britz 任教特别指出，胶质同一时间下转入当中华路在动手奥义内部空间上远胜现代腰下转入当中华路，同时彼此之间比胶质同一时间转入当中华路时可不损伤胶质。
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编辑： 程培训相关新闻
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