Gynecol Oncol：宫颈病变LEEP和激光器锥切术复发率：5年随访研究结果

简述

意在：非常激光器锥切术和外侧电切术(LEEP)在离地结膜角质层内瘤动(HSIL/CIN2+)病症中会的患上率。方法：收集2010年至2014年不能接受锥切治疗的HSIL/CIN2+病症的诊疗数据。选用倾向分数匹配(PSM)以减少分配偏差。Kaplan-Meir和Cox风险模型估计患上风险。结果：2966举例锥切病症中会，567举例不能接受(20%)激光器锥切，2399举例(80%)LEEP治疗。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV接下来性受到感染(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与患上风险减小相关。选择500举例不能接受激光器锥切病症和1000名不能接受LEEP的病症来进行（1:2）PSM匹配，找到LEEP治疗切缘中性的风险更高(11.2% vs. 4.2%)。两组病症HPV接下来受到感染的风险相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年患上率为8.1%，激光器锥切术后5年患上率为4% (p = 0.023)。结论：HPV接下来受到感染是激光器锥切术或LEEP术后患上风险减小的众所周知相关状况。

方法

入组准则：新临床的中会/重度结膜角质层内瘤动(HSIL/CIN2+)；鳞状细胞核癌。排除准则：平均年龄

病症锥切术后3个月初(中性切缘)/ 6个月初(阴性切缘)诊所来进行镜检查。后期随访时间为：在此之前两年每6个月初1次，在此之后每年1次，直到5年。HPV接下来受到感染定义为在锥切术后第一次外科检查中会探测到的HPV(通常在6个月初)。患上性结膜角质层内瘤动定义为病症在锥切与HSIL/CIN2+临床之间非常少有一次阴性检查。低高级别结膜病动(LSIL/CIN1)不被认为是患上性疾病。

鉴于两组之间的回顾性非常，来进行倾向分数分析（PSM），意在是减少来自多种不同协动量的偏倚。开发多动量logistic回归模型。平均年龄、病动类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切在此之前究竟来进行HPV探测。激光器锥切术与LEEP病症的比举例为1:2，P值

结果

175举例病症时才治疗在此之后的5天内患上，患上率为6%，患上中会位时间18个月初（5-32月初）。LEEP组155举例（6.4%），激光器锥切组20举例（3.5%）（P=0.0007），两天内患上率占多数5%，在3-5天内患上占多数1%。

单状况分析：结膜角质层内瘤动(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术在此之前探测的HR HPV 类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、治疗切缘中性(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 接下来受到感染(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和治疗方式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多状况分析中会：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV接下来性受到感染(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与患上风险相关。尽管治疗方式虽无统计学意义，但与患上风险略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

激光器锥切后，HPV接下来受到感染是影响患上的主要状况，此外，术后切缘中性对患上也有一定的影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘中性(p= 0.001)和HPV接下来性受到感染(p= 0.001)与患上有相关关系。

讨论

本分析报道结膜角质层内瘤动(HSIL/CIN2+)病症经LEEP和激光器锥切术后的患上率。本回顾性分析收集了3000举例不能接受锥切治疗的病症的数据，来进行了5年随访。是事件调查多种不同治疗方式对结膜角质层内瘤动病症锥切影响的仅有分析。为了减少可能的分配偏差，选用了倾向分数算法。找到：1.无论治疗方式如何，HPV接下来受到感染是减小患上风险的众所周知状况；2.与LEEP相对，激光器锥切术后HSIL/CIN2+的患上风险较低；3.激光器锥切术后中性切缘(引人注意内切缘)发生率低于LEEP，HPV接下来受到感染不受治疗方式的影响。4.中性切缘是LEEP后患上的重要危险状况，而在激光器锥切组中会，不曾检视到中性切缘与患上率之间的关系。

原始出处：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025