治疗 II 型内漏新技术：保留铝制移植物的动脉瘤内缝合术

II 型式内漏是腹血管壁刺毛（AAA）舌内大修法术（EVAR）后常见的并发症。极少 II 型式内漏排列成良性展示出，但少数可加剧刺毛舌进行性扩展到甚至频发 AAA 过热。

II 型式内漏的当代疗法法则是采取行动出血疗法，但并非每则有病人仅有可取得成功。由于 EVAR 法术后血管壁周围炎症反应轻微，腹舌镜大修手法术的技法术准确度较大。将铰链移植物（SG）移走后行新开大修手法术可作为出血疗法收场后的回避疗法措施，但手法术准确度较大，围手法术期死亡率及并发症发病率仅有较高。

来自德国鲁昂大学的 Maitrias 博士提出异议一种全新的 II 型式内漏新开大修手法术——存留铰链移植物的血管壁刺毛内垫法术（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手法术适应证

AAA 依赖于 II 型式内漏且刺毛体进行性扩展到，且保证下列条件之一：（1）采取行动出血疗法收场；（2）受累多个侧支循环肺部的复杂型式 II 型式内漏；（3）影像学未推断内漏开口。

手法术技法术简介

1. 逆行放血股血管壁重复使用 6F 管状，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 重复使用膝血管壁。

2. 经腹或经腹膜后入路，仔细分离血管壁周围炎性其组织。缓慢推入刺毛舌，能避免挫伤 SG。评估刺毛舌内出血量。若无大量出血，清除血栓并寻找返流肺部，直视下领域 2/0 Prolene 垫乌拉。

3. 如无需受阻血管壁，则在气管的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 管状，将血管壁受阻球囊重复使用腹舌干以上的血管壁，使其坐落于铰链上端（由此可知 1）。若 SG 依赖于开窗，血管壁受阻球囊也可经任左腋血管壁方向重复使用膝血管壁，能避免气管经窗口转入支系肺部。

由此可知 1 硬导丝重复使用膝血管壁后，将血管壁受阻球囊（圆点示）经股血管壁重复使用（A）并穿过铰链主体（B），球囊终于放到于最下膝血管壁内，铰链斜向上端（C）

4. 如果膝血管壁大量出血，扩展到受阻球囊以临时止血。确实时可小心静止 SG 髂支以寻找返流的膝血管壁或结节上方都血管壁。仔细检查 SG，忽略 III 型式及 IV 型式内漏后，SG 可应存留（由此可知 2）。

由此可知 2（A）法术中都刺毛舌推入后可见膝血管壁大量返流（圆点示）。（B）忽略 III 型式及 IV 型式内漏后存留铰链移植物

5. 以外切除 AAA 刺毛外侧并领域 2/0 Prolene 垫，使其紧密刻划于 SG 表面会以增高刺毛体直径约及死舌。将 AAA 刺毛外侧包裹于 SG 周围也能避免肠管与 SG 相互接触。

6. 撤除管状与导丝，垫股血管壁放血处及手法术切口。

病人一般情况

合计 12 则有病人接纳该法术式，中都位年岁 77 岁，中都位 ASA 评分 3 分。EVAR 法术前的中都位 AAA 直径约为 70 mm（54-100 mm），本次法术前的中都位 AAA 直径约为 86 mm（67-130 mm），直径约增加约 25%。

4 则有法术前已恰当 II 型式内漏一段距离并接纳出血疗法，但仅有给与取得成功，其中都 1 则有经膝放血出血仍给与取得成功。2 则有影像学未推断内漏开口一段距离。4 则有为间歇多个开口的复杂型式 II 型式内漏。2 则有刺毛舌增加但影像学未曾恰当内漏。

法术中都情况及预后

12 则有病人法术中都仅有未推断出 I 型式内漏。10 则有病人推断出 II 型式内漏，供血血管壁主要为膝血管壁、血栓下血管壁及结节上方都血管壁。1 则有病人推断出 II 型式内漏原属 III 型式内漏，换用舌内手法术方法对铰链应促进。1 则有病人为内张力，未曾返流肺部，疗法方法换用缩减刺毛外侧垫，使其刻划于 SG 表面会。

超过手法术时间为 120±35 分钟，出血量约 505±385 毫升。法术 4 则有病人换用球囊受阻血管壁，超过受阻时间 7±4 分钟。法术中都未频发铰链褶皱、崩落、移位。法术后病人无死亡。2 则有病人出现肺炎、心衰，经内科疗法后痊愈。超过住院日 8 天（5-15 天）。

中都位随访期 12 年末，全部病人刺毛体缩小，未曾 II 型式内漏遗漏及复发。铰链未曾崩落及移位。（由此可知 3）

由此可知 3（A）法术前 CT 显示巨大的 II 型式内漏（圆点示）。（B）法术后 6 年末随访推断出内漏消失，刺毛体缩小。

学者潜能体会

1. 存留铰链移植物的血管壁刺毛内垫法术可作为 II 型式内漏采取行动出血收场后的一种回避方法。该手法术能避免了血管壁周围的为广泛基质，减小了法术中都血管壁血液循环动力学变化，减少出血量及手法术时间。

2. 血管壁受阻球囊的领域可以减少传统手法术中都为受阻胫骨血管壁而基质其周围其组织的范围，一旦出现 I 型式内漏可以第一时间受阻血管壁，临时受阻也可以增高侧支肺部返流造成的法术中都失血量。

3. 由于法术前 CT 可推断内漏肺部的开口一段距离，法术中都仅无需在开口附近病理出足够转入刺毛舌垫乌拉的密闭即可。

4. 推入刺毛舌后可于直视下适当勘察返流肺部，并推断出法术前 CT 可能漏诊的支系肺部和其他子类式内漏，同样是对于开口未具体的 II 型式内漏以及内张力的诊断及疗法带有关键性价值。

5. 法术中都无需同样注意能避免铰链移位、崩落。如无需静止铰链应十分小心谨慎。

6. 法术中都无需将刺毛外侧覆盖于铰链表面会，能避免铰链与肠管接触。

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