Ann Surg：术中剩血怎么剩？真的有标准的剩血指征和方案吗？

上皮细胞(RBC)捐血是世界范围内最常见的照护介入技术手段之一。均在澳大利亚，每年就有1100万计量的上皮细胞被使用，其中都最多四分之一的上皮细胞被用于妇产科病人。在十二指肠中都，当有临床研究课题指示时，捐血确实挽救生命，但有时也确实因经营管理不负责任对病患者造成毒害。

与捐血过剩导致的器官末端发炎的直接风险相对于，它们的短期风险描述得很清楚，其中都，早期风险以外0.1%-8%的病患者起因捐血关的急性肺损伤，以及3.5%-5%的病患者起因捐血关的可逆超负荷，这已成为捐血关的死亡的主要原因。相对于之下，由于观察性研究课题中都的指征混淆，长期风险尚未被完全了解，也是在历史文献中都争论的主题。

鉴于捐血关的的免疫调节、术后并发症和确实更为糟糕的前列腺癌抗体结果的报道，手术中都过度捐血的风险是妇产科护士和病患者都非常追捧的关键问题。最后，考虑到体液的成本和有限的库存，妇产科过度捐血也是卫生保健经营管理人员追捧的关键问题。

基于这些，有研究课题调查小组对有关术中都上皮细胞(RBC)捐血的临床研究课题实践Guide(CPGs)在制剂、对政府和支持者论据基本方面顺利完成控制系统的回顾。该研究课题结果昨日发表在了Annals of Surgery医学期刊上。

研究课题者全面性解析了电子元数据(MEDLINE、EMBASE和CINAHL)、Guide交换所和谷歌Scholar，以查找与术中都RBC捐血指证有关的临床研究课题实践Guide（CPG）。解析符合标准的Guide使用AGREE II对其精确度顺利完成评估。对关的表示同意顺利完成了摘要和综合，以便在准则之间顺利完成比较。

研究课题数据发现，1992年至2018此后公布的10项Guide缺少了术中都捐血的制剂。没Guide将术中都捐血对政府作为其主要追捧点。六项Guide缺少了基于血红蛋白（范围6.0-10.0 g/dL）或上皮细胞压积（<30%）触发因素的捐血标准。在缺乏客观捐血规则的情况下，CPGs表示同意考虑其他参数，如肾衰竭（n=7）、终末器官发炎（n=5）和血流动力学（n=4）。支持者术中都捐血的表示同意论据主要是从非手术环境中都推断出来的。根据AGREEⅡ评分，纳入Guide的精确度实际上非常大差异。

术中都捐血的考虑和表示同意

大多数Guide（n=7）表示同意在决定是否在外科手术给病人捐血时首先考虑肾衰竭量。渥太华肝切除术中都适当捐血的标准规定，严重肾衰竭是捐血的制剂，在Guide序文中都量化为1500毫升。另一项Guide指出，在大量肾衰竭的情况下，在体外可逆中都输注血红蛋白高于6.0g/dL的病患者是合适的。

其余的Guide表示同意追踪肾衰竭量而不缺少捐血指征。例如，他们表示同意临床研究课题护士对肾衰竭动态顺利完成反复测量或忽略肾衰竭。澳大利亚五军学会围手术期体液经营管理尤其工作组表示同意对妇产科领域顺利完成视觉评估，以外体液实际上的程度、小管病变的实际上、妇产科多毛、血栓尺寸和外观以及吸入铜制的容积。

眼科危重病捐血和贫血专家倡议的Guide表示同意除了血红蛋白浓度(即病症、体征、生理标志物、实验室结果)外，还要考虑整体而言的临床研究课题情况。

这篇综述确定了几个临床研究课题实践Guide，为术中都捐血缺少表示同意。但研究课题调查小组比如说，现有的Guide在其表示同意中都实际上非常大差异，并且缺乏足够的术中都论据基本。这代表了历史文献中都一个主要的知识缺口。

参考历史文献：Baker, Laura MD∗,†; Park, Lily MD∗; Gilbert, Richard MD∗; Ahn, Hilalion MD∗; Martel, Andre MD∗; Lenet, Tori MD∗,†; Dis, Alexandra MSc‡; McIsaac, Daniel I. MD, FRCPC†,§; Tinmouth, Alan MD, FRCPC†,¶,||; Fergusson, Dean A. PhD∗,†,¶,||; Martel, Guillaume MD, FRCSC, FACS∗,† Intraoperative Red Blood Cell Transfusion Decision-making, Annals of Surgery: July 2021 - Volume 274 - Issue 1 - p 86-96 doi: 10.1097/SLA.0000000000004710