新版透指南：遇到这 5 种异常你应该这么处理

2007 年美国 ARTISTIC 研究比较了 HPV 与液普病理学在初筛之前的效用，结果找到：6 年的 HPV 阴特质人群再加 CIN2+的感染率与 3 年液普病理学阴特质人群的再加 CIN2+感染率相似；HPV 作为初筛行为，可将侵入特质间隔从 3 年顺延至 6 年，对于 50 岁以上的女特质来说，间隔时间可以顺延至 10 年。

目前在北爱尔兰的六个处正在开展试点 HPV 侵入特质的优点，以评估如何将 HPV 测定列入整个侵入特质开发计划。现在已得到的事实辨识：使 HPV 测定的近期侵入特质可以测定到超过 90% 的 CIN2，CIN3 和侵袭特质胃癌的病例。HPV 测定在测定结膜变动特别比液普病理学测定精确度颇高 25%。

2016 年美国新版屏行政Guide之前写明，如果将 HPV 测定动手为初筛行为，可以增颇高妇女儿童的侵入特质频率，对喂养 HPV 疫苗的妇女儿童来说也可能是愈来愈最合适的侵入特质行为。

开展 HPV 初筛后，找到 HPV 感染特质的颇高血压该如何处置呢？

2016 年 10 月底美国流行病学普金会（ASCO）公布了亚太地区结膜癌二级传染病流行病学实践Guide，其之前提到了对所有人群都推荐开展 HPV 测定作为初筛行为，根据 HPV 测定结果对颇高血压开展分流，HPV 感染特质的颇高血压都不应拒绝接受屏检查。

2016 年美国新版屏行政Guide之前或多或少建议对所有 HPV 感染特质的颇高血压开展屏检查，但未必建议对所有病理学和屏下假造颇相对发炎的颇高血压动手 HPV 测定，Guide建议如下：

1. 三次病理学不十分满意，直接开展屏检查。

2. 病理学检查找到两种结膜变动病理学提示鳞状肝细胞间歇特质（鳞状肝细胞间歇特质包括肝细胞核轻度共价）、ASC-US 任一类型，动手 HPV 测定，若 HPV 感染特质，开展屏检查。

3. 病理学辨识为很低等级发炎，动手 HPV 测定，若 HPV 感染特质，6 周内开展屏检查。

4. 病理学提示颇相对发炎（之前度）、愈来愈比较严重的发炎，鳞癌或假造鳞癌、腺癌或假造腺癌 2 周内开展屏检查，不所需 HPV 测定。

屏下间歇特质结果怎么办？

屏检查是侵入特质过程的延续，为注意到到的结膜变动提供了进一步事实。通过屏的放大效用直接注意到下生殖道和结膜的情况，包括鳞柱转化七区、发炎的部位、体积、普本上、位置等，根据屏下的不同结果为普础病理学检查结果选择不同的处置方案。

现将 2016 年新版美国屏行政Guide之前找到病理学间歇特质结果、转诊屏后的处置方案的建议整理如下：

以下两张是屏下结膜管典型图表像

图表 1 屏下 HPV 感染后可见微样乏善可陈

图表 2 屏下很低等级发炎和颇都只发炎

当屏检查不十分满意时，所需扩充结膜管沾染发炎七地带

图表 3 和图表 4 扩充结膜管沾染发炎七地带

结膜管频域方法: 斜坡、锄地式、肝细胞样频域示意图表

图表 5 斜坡：通过刮牛角旋转往来于的刮取动作开展结膜管频域

图表 6 锄地式：沿着结膜管壁漂移刮牛角，然后将刮牛角重新置于内口处，微微旋转，直到采集到所有化石后撤军。

图表 7 用作肝细胞样行结膜管频域

所需注意的是，至少不应该取 2 个外科手术化石来提颇高屏检查的准确特质。外科手术不应该在屏下注意到到发炎最比较严重的七地带开展，以肺癌或排除恶特质发炎。当屏下注意到到颇都只发炎以上的间歇特质疼痛，或扩充结膜后找到发炎延伸到腹腔管内时，不应切掉足够的腹腔组织以去除整个腹腔内发炎，而不是采取外科手术。

图表 8 在发炎比较严重七区频域，该系统外科手术

图表 9 达到足够深度，在顶端横断化石，归因于一个圆柱状的组织

图表片来源：现代屏学（第三版），北京大学外科书商。

参考文献：

1. NHS Cervical Screening Programme Colposcopy and Programme Management. NHSCSP Publication number 20 , Third Edition March 2016.

2. 周晖，刘昀昀. 结膜癌二级传染病: 2016 年美国流行病学普金会资源分层流行病学实践Guide表述. 2017 Vol. 33 (2): 164-170.