手术技巧：胼胝体前下入路切除第三脑室及鞍上发炎

第三腹膜距离颅骨颗粒少，同时病症所在位置又有错综复杂的大脑、精气管壁的构造关联密切，因此病症坐落第三腹膜时切除忍术入里华路的可选择尤为重要。切除第三腹膜后侧病症的常方知切除忍术入里华路包括脑组织此前入里华路、皮层入里华路、额下入里华路、额颞入里华路或经鼻内入里华路等。脑组织下入里华路即终板入里华路，其独特之所在位置在于切除忍术通里华路合上脑组织下方，仅次于许度减少回缩并使脑组织完整。

来自美国密苏里州达拉斯循道大脑研究里心的 Britz 博士应用脑组织此前下入里华路切除第三腹膜及鞍上病症，本文主要概述了该切除忍术通里华路的病因学构造及切除忍术技巧，社论刊出在同类型的 World Neurosurgery 杂志上。

切除忍术包罗万象

1. 在三幅 1 里描绘了两而会里近，经由此前交通运输横膈膜（Acom）从此前的脑组织终板转入第三腹膜。病人取仰卧位，头部三点比较简单，颈部稍伸展以便切除忍术里华路径清晰可方知，而伸展的彼此里近反则根据亦非的有关。

三幅 1 脑组织此前下入里华路求意，插三幅展现了锁上终板后转入第三腹膜的吊转三幅

2. 用于忍术里大脑定位系统引导，能充足充分暴露忍术区病症而不会依赖性到脑组织膝部、尾部。突起切口，外套口部（直至骨膜下）吊向下下（三幅 2A）。突起缝和额晏里近开颅，免得必需分别抬起骨膜口部。

3. 骨瓣通常坐落里线偏左和以逃避上矢状晏，留出两端而会近的病因学空近（三幅 2 B）。

三幅 2 A：外套口部（直至骨膜下）吊向下下；B：骨瓣坐落里线偏左和以逃避上矢状晏

4. 保留前方晏完整的情况下，呈圆方形 C 方形锁上硬脑膜。沿大脑镰病因学，直至方知到脑组织和脑组织周横膈膜。转入终池从视大脑交叉至脑组织嘴大幅度病因学，直到方知第三腹膜此前壁。

5. 视交叉、视束、Acom 和双侧 A1 和 A2 段此时清晰可方知。然后转入第三腹膜，沿终板在 Acom 从此前，拓宽第三腹膜切除忍术通里华路。

6. 切除病症后，解毒并慎重缝硬脑膜。还纳骨瓣，逐层缝外套。

所写非常了多种切除忍术入里华路转入第三腹膜的深度，颅骨颗粒门廊点到转入第三腹膜，脑组织此前、脑组织下、额下入里华路分别宽 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。额下、脑组织下入里华路由终板转入，胼肢体入里华路口则经腹膜近孔（三幅 3）。

三幅 3 第三腹膜后侧病症的切除忍术入里华路可选择。A：胼肢体下入里华路；B：经脑组织此前入里华路；C：额下入里华路

脑组织下入里华路其切除忍术通里华路于 Acom 从此前、两端 A2 段里近、脑组织膝部、尾部仍要（三幅 4A）。此前交通运输下切除忍术通里华路坐落 Acom 下、两端 A1 段里近、视大脑交叉从此前（三幅 4 B）。

三幅 4.A：此前交通运输上通里华路判读第三腹膜构造；B：此前交通运输下通里华路（Acom 仍要、视交叉从此前）判读第三腹膜构造。Acom：此前交通运输横膈膜；*：第三腹膜；R：脑组织尾部

脑组织下平均切除忍术通里华路方形状将近 14.75×6.63 mm，对比此前交通运输下切除忍术通里华路则为 8.88×5.38 mm。交通运输下切除忍术通里华路锐角可得是 30.62 mm2，而此前交通运输上切除忍术通里华路锐角可得为 80.42 mm2，且很难以能扩大到 156.62 mm2。

病症展现

病症 1：

病人妇女，58 岁，近几个月来健忘并渐进性呼吸困难，外院 MRI 求第三腹膜并阻塞性脑可得水。

此次以突发急性每况愈下呼吸困难入我院急诊，颅脑 CT 求第三腹膜后侧有一方形状将近 2.4×1.9 cm 的很低密度肿物。MRI 求病症 T2 很低回波而外缘呈圆方形较低回波，T1 呈圆方形混杂回波，确有完全符合出精气的减弱回波（三幅 5）。

三幅 5 忍术此前 MRI：轴位 T2 彼此里近（A）、矢状位 T1 减弱彼此里近（B）、突起 T1 减弱彼此里近（C）求第三腹膜后侧肿物，呈圆方形混杂出精气性回波。经两端而会后侧脑组织下入里华路全切杆状精气管壁发育不良（D 和 E）

病人被送至切除忍术室切除忍术切除肿物，开颅过许如此前所述，通过终板锁上第三腹膜，立即显现出深色陈旧性精气。待病症章节物排尽后精细地从脑干残壁病因学，忍术后病因完全符合第三腹膜杆状精气管壁发育不良。忍术后病人记忆有所改善，随访 18 个月完全恢复较差，无彼此里近关肝硬化。

病症 2：

病人妇女，22 岁，呼吸困难躁郁症多年。此次因呼吸困难较此前情况严重，且呈圆方形炎症、搏动性跳痛入院，但卡斯体确有异常，无大脑系统功能障碍。

卡斯颅脑 MRI 求鞍上极大肿物，初步考虑显然为精气栓方形成横膈膜肿。不得已转入达拉斯循道医院行大幅度检卡斯和诊治，卡斯 CTA 确有横膈膜肿的确凿，但显求肿物下有钙化。MRI 求鞍上 3 cm 方形状肿物，外周存在减弱回波，T1 彼此里近求等回波，T2 求稍很低回波（三幅 6）。

三幅 6 忍术此前 MRI：矢状位 T1 减弱彼此里近（A）、突起位 T1 减弱彼此里近（B）及 T2 突起位彼此里近（C）求鞍上肿物，附近第三腹膜后侧、此前连合。经两端而会后侧脑组织下入里华路全切肿物（D 和 E）

病人被送至切除忍术室行冠位开颅，拟行脑组织下入里华路切除忍术切除肿物，暴露矢状晏和右而会，C 方形锁上硬脑膜，经两而会近、逃避矢状晏直达肿物部位，完整切除后慎重解毒、关颅。

忍术后病因证实为颅咽管肿，病人显现出尿崩症，鼻内给止痛醋酸去氮加压素可支配。随访 7 个月，确有其他肝硬化，但仍需去氮加压素支配轻度尿崩症。

所写看法

第三腹膜病症常方知胶样囊肿、颅咽管肿、脊索肿、脉络丛状肿、室管膜肿、脑膜肿，而精气管壁病症较少方知。根据病症潮湿情况，切除忍术时需注意其潮湿部位及毗邻构造。

脑组织此前下切除忍术入里华路是针对第三腹膜及鞍上病症的一种彼此里近对必要、有效的切除忍术方法，能够避免冲击至关重要的大脑精气管壁以及脑组织白质束。Britz 博士特别指出，脑组织此前下入里华路在切除忍术空近上优于传统意义额下入里华路，同时彼此里近比脑组织此前入里华路时仍要损伤脑组织。

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