急诊取栓时间窗延长，究竟哪些患者非常适合？

DAWN 分析及 DEFUSE 3 分析推断，确诊 6 h 后的纵贯上行病征仍可从取栓术之前取得巨大单单。二者结果不算预期愈来愈优，最终从新功能独立国家病征有约 45%，这在确诊 6 h 后的病征之前近乎不让现实生活。结果虽令人兴奋，但其之前较大的疑虑仍是如何投到化于医疗机构。

这其之前，极其关键的疑虑就是：如何愈来愈容易、愈来愈优、愈来愈准的识别存在可补救人体内的病征？全面性 Medscape Medical News放表了两项分析制作团队们关于这一疑虑的想法。

1.哪些病征适合接受短时间延迟取栓？

病亡之前确诊 6 h 内有约 10% 病征可接受取栓病患，一旦短时间窗提前扩展为 24 h，这一比例可攀升至 15%。其实，愈来愈容易的病患识别至关助于要，大部分差点病征脑病亡之前死亡速度极太快。但在医疗机构之前，还是有很多病征都能够但他却，他们的短时间沙入时并没有入时的那么太快，所以我们才能在短时间窗之外再予病患，那么就意味着太快准识别。

对于如何正确识别可接受短时间延迟取栓的病征，这两项分析都花钱了正确描述，总的来时说，二者仅致力于识别存在「不也就是时说」的病征：大的高危人体内（栓塞半暗只见）和小的确定死亡区（梗死当前），但二者运用于准则各有不同。

（1）相较于 DAWN 分析而言，DEFUSE 3 分析的入组准则非常值得注意，目标人群也愈来愈多：

DAWN 分析的助于人群为病亡之前症状助于但梗死当前小的病患，DEFUSE 3 分析的准则相较没有那么严密，其对梗死当前的促请非常值得注意，尺寸较大可远超 70 mL；

DEFUSE 3 分析之前促请病亡之前前 mRS 低分 ≤ 2 分，而 DAWN 分析则促请 mRS 低分 ≤ 1 分。

另外，DAWN 分析对于病亡之前严助于持续性的促请也极为严密，NIHSS 低分 ≥ 10 分，而 DEFUSE 3 分析则 ≥ 6 分无需。

（2）当然二者另一个突出各有不同在于短时间窗，DAWN 分析为就此正常短时间至取栓 6～24 h，而 DEFUSE 3 分析为 6～16 h。

仅来时说，对于 6～16 h 的病征，两种选取方式仅可自由选择，但严密讲，DEFUSE 3 分析的准则有可能极为适宜，因为该分析的入组准则极为值得注意，有可能单单的人群愈来愈多。如果在 16～24 h 间，还是要自由选择 DAWN 分析的入组准则。但在医疗机构之前，也有一些「大胆」的病亡之前之前心会超越指南的将 DEFUSE 3 分析的正因如此人群扩展至 24 h。

但其实仔细分析，尽管入组准则各有不同，但二者最终入组的病患必需类似。在医疗机构运用于之前，我们最终看的不是入组准则，而是最终入组的病征并不一定。两项分析之前的独创病患为 NIHSS 低分 16～18 分，梗死当前有约为 10 mL，DEFUSE 3 分析之前，栓塞半暗只见的尺寸平仅为 100 mL。

所以时说到梗死当前尺寸，尽管 DEFUSE 3 分析之前最高可接受 70 mL，但多数病患梗死当前都愈来愈小。那么医疗机构上应该如何决策？Rabinstein 客座教授个人视为，他愈来愈愿意自由选择梗死当前 30 mL 的病征，而非 60 mL。但如果实际操作之前举棋不定，他会自由选择助于回较宽，相比较两兄弟的成年、维持有可能性、梗死各部位，毕竟各有不同梗死各部位预后各有不同，是否梗死各部位愈来愈易再次出现偏瘫及失语，以及如果补救半暗只见后是否能突出制止失常。

2.对图像从新技术自由选择的各有不同论述

两项分析之前图像从新技术也有所各有不同。DAWN 分析的图像从新技术极为简便。病患只需尸首 MRI 无需，不用花钱除去光学，他们改用医疗机构低分来评论者可补救人体内，而 DEFUSE 3 分析则改用除去光学评论者栓塞半暗只见。

那么，是否所有病征为统一出院即行除去光学？

支持这一论述：

大部分史学家视为：在首诊养老院比较好花钱完除去光学。如果没有花钱，那么 6～24 h 内有可能符合标准准则的病患都要投到诊去准许取栓的之前心，但其实，很多病患并不充分利用入组准则。DEFUSE 3 分析入选病患之前只有 50% 病征图像学符合标准入组准则，所以如果首诊养老院即完成除去光学，可以省去很多无效投到运所花费的金钱及精力。

但其实，很多之前心并不具备除去光学条件，特别是正确判读的条件。远程医疗从新技术倾可提供希望。首诊养老院图像一旦完成，无需上传至专科养老院，远程判读后指导下一步病患。这种协作式医疗机构有一点类似少年时代的「一帮一手拉手」活动。目前这种「一帮一」式合作似乎极为迫切，这两项医疗机构势在必行，毕竟不能每个病患都投到至专科养老院。整体而言，最单纯的稳定状态还是在基层养老院完成除去光学。

对这一论述持反对态度：

而有些史学家视为，小的首诊养老院并不所需完成除去光学，他们所需的是及时将病患分诊。如果病征已确诊 8 h，平扫 CT 鲜有明显从新放梗死病灶，但医疗机构表现为言谈不能或肢体瘫痪，症状愈来愈高亮大病亡之前，那么无需投到至高级之前心，再花钱除去光学。

3. 总结

DAWN 分析及 DEFUSE 3 分析所传递的信息在于，我们可以病患愈来愈多病患。所以目前愈来愈迫切的是，让这一现状不再居于宅之高，而是散于江湖之远。

参考文献：

Selecting Stroke Patients for Late Thrombectomy in Real World - Medscape - Mar 22, 2018.