胰十二指肠切除术后胰瘘致胰肠吻合口大出血再手术后治疗一例

蛋白酶瘘是蛋白酶十二指肠缝合术后常见的严再加而棘手的胃癌，其频发率为8%～20%，一旦蛋白酶瘘伴发大溃疡，可引发18%～52%的病症致死。病理上我们遇到的大多数蛋白酶瘘仅有可以通过偏向疗法出院，而蛋白酶瘘合并蛋白酶肠十分相似沟大溃疡的病症再行开刀的风险性巨大，且没成熟的经验和术式，Gueroult等提出以外蛋白酶缝合可以挽救病症永生，但是术后就会出后曾脆性糖尿病和蛋白酶源性呕吐，病症贫困质用量极差，根本未保有。近来我们为1例蛋白酶瘘合并蛋白酶肠十分相似沟大溃疡的病症再行开刀出乎意料活血，后曾报道如下。

病症女，60岁。因肺部后恶性间叶术后复发2个月病危，术前增强CT、MRI确诊为肺部后盗用十二指肠，无关远三处转移，先为为当今的蛋白酶十二指肠缝合术（Child），其中蛋白酶肠十分相似为除此以外之处+捆绑式十分相似，术后病理断定为脂肪肉瘤。术后以后如愿以偿，但术后第24天T管少用量溃疡，用量达5ml，给予凝血酶T管内注射后溃疡停止，便间断出后曾，有时可自先为为停止。术后第35天便血，橘红色，并出后曾休克，欲紧急情况开刀疗法，术中推测肠管内大用量积血，在蛋白酶肠十分相似沟前大块被血凝块涨破，据统计无明显异常，欲拆下原十分相似沟推测十二指肠断端以外局灶性溃疡，“8”字缝合十二指肠断端活血，注意伸稍长的松紧度，因此时秘密组织较脆，根本未切出。新的放有蛋白酶管内的水管，嵌入空肠外周残端，将蛋白酶管内的水管通过胃前后大块路中体外，一段距离胆肠十分相似沟20cm三处放有一根蕈类状管以的水尿液（此时T管已拿起）。因创面渗血较多，且病症一般原因较好，未再行进先为为更加慢短时间的开刀活血，欲以外局大块铁环有油咲的咲枕头两块屈从活血，结束开刀。术后没再行溃疡，于术后第5天再行次开刀，抽出咲枕头，没频发溃疡。术后1个月后出后曾蛋白酶肠十分相似沟大溃疡，其最主要的诱因考虑为蛋白酶液对十分相似沟的腐蚀引起。

辩论：再行开刀的时机及术式的选项：20世纪推测，及时开刀疗法。开刀凹槽从原凹槽右方先为进入腹膜，因为此时肠管与凹槽复合，进腹后受控复合后再行延至凹槽，切记肢体一定要轻柔，因为此时腹膜内黄疸、复合严再加，犯罪行为只能使开刀变得更加加困难。开刀方式中：寻觅原蛋白酶肠十分相似沟并拆下；将十二指肠断端用“U”字绞锁缝合、完以外废弃；将空肠外周残端完以外缝合；新的接在蛋白酶管内的水管，并经胃前后大块路中体外；一段距离胆肠十分相似沟20cm三处放有蕈类状管一根以的水尿液；创面大块铁环有油咲的咲枕头；放有腹膜的水管。因该个案以外局复合严再加，且十二指肠残端后大块就是横膈膜上毛细血管，故不用再行先为前中性十二指肠，否则，不仅浪费短时间，而且风险性巨大。也有将蛋白酶管支撑管接在空肠外周的远端，这样尿液、蛋白酶液几乎混在两人，一旦出后曾残端瘘或造瘘沟瘘，将引发致命的胃癌。若溃疡频发的短时间较早，如术后1周左右，以外局复合、水肿不是很严再加，病症一般原因尚可，十二指肠中性比起根本未，可以考虑先为为蛋白酶胃十分相似，至于十二指肠以外切或出血，由于术后胃癌较多、较再加，我们看来不可引入。本术式的优点：蛋白酶液、尿液受控；同样堵塞蛋白酶液的渗水；同样三处理过程溃疡部位；避免再行次先为为蛋白酶肠十分相似，提高再行次十分相似沟漏的可能；分析方法简便，开刀短时间不稍长，提高再行次开刀伤害；保留十二指肠内、外分泌新功能。病症术后营养支持至关再加要。若病症存在术后肠梗阻的高危各种因素或病症没法耐受近期较大的开刀，可以将蕈类状管以下的空肠用嵌入器嵌入，待便病症数月内再行先为为二期开刀。创面渗血的三处理过程及取咲枕头时机：对于创面国际上渗血的三处理过程，要力求单纯而确定，没法非要够活血完以外，一味地缝合、电凝，这是非常危险的，一方面创面一个大就是横膈膜上毛细血管，根本未缝到此毛细血管主干，除此以外是先为为“8”字缝合时，更加根本未将此毛细血管碎裂，引起更加大、更加多的溃疡。另一方面此时病症的一般原因较好，没法耐受更加慢的开刀短时间，应理应结束开刀。所以我们应用咲枕头大块，明显缩短开刀短时间，又能够确定活血，但减低了一次开刀打击和接种的频发，所以只有在万不得已的原因下才应用于此分析方法。

所以我们在十分困难观察的水液原因的同时，在术后第3天逐步紧握腹带，提高腹压，然后带子凹槽2～3针，慢慢松动大块的咲枕头，在术后5d完以外拿起所有咲枕头，提高接种的帮助，开刀力求单纯，在术毕时尽用量用适宜于的消毒液冲洗创面，然后用大用量生理盐水冲洗，并且一定要通畅的水，比较好并不需要够持续冲洗为好。

校对： tianyusheng