从前的迳行文化要从近期的一次过夜经历说起。周六凌晨，我抱着两个女儿和他们的三个朋友们到CheesecakeFactory吃到进去。这是主营相当闻名的餐厅百货公司，分别为店面160家。店内，罗列着308种调料和124种饮料的菜单高约的像第一部高约篇著作的目录。该店的调料繁多繁多，从芥末酱阴道的黄鳍金鲻到布法罗味鸡翅，无所不有。试着点了不少爽心烹饪，小锅贴豆腐、迷你蟹饼、照烧鸡排、夏威夷薄饼和意大利面。我点了荞麦沙拉和山羊汁干酪，等等。这家快餐旅馆不仅点心精细，而且狭小舒适，室内设计独具特色。头戴紫色特别版的公共服务人员非常密切合作，而且文书工作效率很低，更佳的公共服务让人感觉那真是一次难忘的过夜经历。这家百货公司每年参观的过夜人数高达8千万。我用相机拍下了从墨西哥运来的特别之处速冻荞麦沙拉，大桶的意面和成箱的鲻，不过餐桌上的营养却丝毫不带有批量生产的劣质口感。同行的人都对营养都对（除了伊桑，她把薄饼底下的洋葱走马了出来）。我很好奇CheesecakeFactory是怎样实在到如此圆满的，于是反问一位烹饪他们店有多少营养是原是成的，结果他告诉我，除了芝士甜甜圈是从俄勒冈州波里斯戈麦斯市南精炼好运来的，其余大部分营养都是原是实在原是卖。那天实际上我自始好从疗养院去找，而我们在疗养院费尽心力研究的，自始是如何向数百万的年轻人提供者定价合理、密度过硬的医药公共服务。不过我们不及CheesecakeFactory，因为我们还没发原是一个可行的方案。我们医药餐厅业的公共服务定价大幅上涨，公共服务一般而且密度又不太简单。诊疗外科医生并无统一的操纵标准，各自按照自己平常的方式将行事，医疗卫生事故和出血频发，即便是同主营疗养院也都假定诸多混乱心理因素。实际上要模仿CheesecakeFactory的经验并不是一件麻烦的坏事，因为他只是把快餐经销的来透过替换成了餐厅应用领域。不过要发觉，在饮食平常餐厅业内部，一个核心的实践是“游憩餐厅”，因为这种社会上化的餐厅经销来透过打破了同样高档餐厅佼佼者高级别调料的局面。这种税制始自于的城市南里的一些非常高档的“青年型式“餐厅，他们的第一部分珍稀调料，比如味噌蛙鲻、红酒面包和纯朱古力甜甜圈等迳向另外一些低端餐厅，然后迳到游憩餐厅百货公司，这些旅馆将那些高级别点心技术改造成为可供社会上储蓄层品尝的烹饪，于是先行者了社会上层的饮食平常储蓄标榜。套用这一来透过到医疗卫生体系内的话，上述来透过底下的“青年型式”餐厅就相当于我们疗养院系统底下居于最低右方的研究型式疗养院。那么，我们的医疗卫生系统是不是也需要相似的税制？
这些餐厅百货公司之所以必需实在大实在强，原因在与他们提供者了多品类、高密度、低效率的餐厅公共服务，并且紧贴的是广大底下层储蓄者。其底下，生产能力是一个极其重要心理因素。因为生产能力经销扩充了其购买力，而且使其必需慢速将税制创新的特殊任务下达至所有店面，来得只不过一大堆相异名目、独立国家经销的小餐馆，这种集底下经销管理的来透过看来是高效而便捷的。这样的经销来透过不仅功绩了服饰店，而且同样推动了批发餐厅业的持续发展。批发并驾齐驱佼佼者肯德基就是凭此领航世界批发餐厅业。然而我们的医药餐厅业却迟迟不想摒弃这种浪潮。大同样外科医生都是自己经销小养老院，或者几个外科医生均是由小团体向人们提供者医疗卫生公共服务。英国的疗养院同样是以的社区为其单位建立，但如今这种持续性也在暴发巨大变化。疗养院和养老院自始试图逐步相结合，演进成大型式医疗卫生集团。而低效率的尽快、信息技术器材的高价与绩效考核的压力也被迫同样独立国家文书工作的外科医生们加入到集底下化经销的社会上化之底下。英国劳工统计局的数据辨识，迄今，独立国家文书工作的外科医生仅分之一外科医生总数的四分之一，照比十年前暴发了巨大的演进。这些外科医生已经开始抱着“自己当老板”的心态，打算接受成为雇员的实情。而健康系统也逐步转为了快餐经销的路面。我更进一步也是其底下一员。我迄今雇用于主营叫作Partners HealthCare的医疗卫生行政部门；该行政部门是主营非营利性的社会科学医疗卫生行政部门，拥有Brigham疗养院、妇科疗养院、马萨诸塞州总疗养院，以及7家其它疗养院，同时还有数十家附属养老院。我们的对手CareGroup与我们相似，掌理五家地方疗养院，而且还拥有主营叫作Steward HealthCare System的营利性医疗卫生快餐行政部门。Steward于2010年开始经销。初期，闻名遐迩的投资公司Cerberus购入9亿多美元入股了匹兹堡地区6家濒临倒闭的基督疗养院，将其透过分割技术改造，制作成了从前的Steward。初期，天主基督无需公司接管其慈善疗养院的明目张胆也曾红极一时。但那些经销已超过百年的基督疗养院除了亏损之外，还面临着病童外迳的危险；而Cerberus在融资整顿亏损企业不足之处又屈指可数，因此这次入股并非没人人。领头的Cerberus在入股这些基督疗养院时，不仅仅计划案着如何救活它们，而且看到了高效的生产能力化经销具有的工商业潜力。在只不过一年间，Steward HealthCare System又分割了4家马萨诸塞州的疗养院，同时还向6家周转不灵麻烦的乔治亚州下垂了橄榄枝，打算透过入股。Steward借机成为一个医疗卫生佼佼者，为摒弃大为侧重节约效率的市民，它自始努力制作一个高密度的疗养院网路。Steward这种野心勃勃的明目张胆使得很多和我一样的当地外科医生倍感忧心。但很多营利与非营利性医疗卫生行政部门都十分一致它的积极支持——大生产能力、批量式的医药经销来透过。随着人们偿还债务方式将的巨大变化，医疗卫生餐厅业的民间组织来透过也自始试图没多久演进。一直以来，外科医生交纳诊疗费的依据是看病，而不是出乎意料病。早在6世纪18世纪，齐莫拉比刑法典就明文规定外科医生每次为贵族出诊，都应赢得十舍特勒（利比亚通货其单位）白银的诊疗费；同时，刑法典也明文规定，如果病童北京医院而身亡或者失明，那么外科医生将被砍去双手。看来，西奈半岛盆地的外科医生们大幅游说，再度使刑法典底下明文规定的后面这句暂时暴发作用。从那以后，我们外科医生拿钱的唯一依据就是给人看病，而不管救治结果的成败。而这种巨大变化的结果是，我们的医疗卫生系统内各种定期检查、会诊、化疗截然相异，而对于病童的再度康复，我们却大为忽视。不管是公共医疗卫生还是私营医疗卫生餐厅业的税制，都在努力寻求医疗卫生体系的重新技术改造。今年，我所在的Partners HealthCare在与Medicare（联邦养老保险）、BlueCross、BlueShield等民间组织签订合同时，就开始把医疗卫生资费收入与诊疗总成绩透过了挂钩。疗养院在效率操控和密度改进不足之处夺得的总成绩越好，其可赢得的资金就越多。反之亦然，如果不能完成目标，疗养院便会失去大量的资金。这是一次确实普遍性上的改变。不过直到从前，疗养院与外科医生底下间大多保持稳定的是一种房东与租客的联系——疗养院为外科医生提供者室内空间和器材，而外科医生们在自己的诊室里实在的是自己的小生意。当然，如今，也是疗养院的生意了。快餐经销的来透过能否像在其他应用领域一样，也将我们医疗卫生餐厅业推向低价、优质、高效？我们拭目以待。不过税制基本该怎样绕过，这仍是我们聚焦的课题。出处链接：_fact_gawande#ixzz231hfLaUj
编辑： zhongguoxing相关新闻
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