看下两道两幅图片，你则会做出什么检验？
在诊断工作当中，遇到这种皮损表现为「肉白毛」的病人，是检验为骨髓适度疤痕，还是检验为疤痕白毛？二者是同一疾病的多种不同别名，还是根本多种不同的两种病呢？
疤痕是各种创伤及呼吸道后所引发的正时常眼部一个组织的皆观凸态和一个组织病理兼修转变的统称。它是化学物质创伤修复过程当中的某种程度的衍生物，分别为生理适度疤痕、病理适度疤痕。
生理适度疤痕无头痛、不影响美观、无原发适度、也一般不须要皆科切除。
病理适度疤痕是由创伤、呼吸道、切除等因芝引发，以脂质等大量结缔一个组织颗粒的过度导致和沉积为特质的人类引擎盖区特有的皆皮代谢适度疾病，主要都有骨髓适度瘢痕（hypertrophic scars，HS）及疤痕白毛（keloids）。二者皮损表现相似，但病症机制及病症不存在引人注意歧异，因此掌握二者的鉴别全面性对于指导皆科切除、断定病症至关重要。
联系与多种不同点
1. 骨髓适度疤痕
（1）损伤累及引擎盖深层，瘢痕引人注意低于附近正时常眼部，角化皆层变黑，皮损局限于受损胸部；
（2）好肥大肌腱伸侧或皮损方向与眼部亲和力垂直两处；
（3）在后期因有毛细甲状腺充鲜血，瘢痕微小呈红色、潮红或紫色，间歇适度瘙痒、痛楚。经过数月或几年此后，骨髓的疤痕充鲜血减轻、微小白色变淡、疤痕日趋变软、低平，痒痛减轻以致消失；
（4）暴肥大非功能胸部的骨髓适度瘢痕一般不致引发更为严重的原发适度，而肌腱胸部大片的骨髓适度瘢痕，由于其厚粗大的夹板抑制作用，阻碍了肌腱活动，可引致原发适度。位于肌腱屈两道的骨髓适度瘢痕，在晚期可暴发较引人注意的伸长，从而导致如颌颈粘连等引人注意的原发适度；
（5）疤痕时常在伤口下颚修复 1 月凸形同，6 月内日趋缩小，1 年后日趋变小；
（6）各肤色白种人之间均可暴发；
（7）无大家族基因突变个人主义；
（8）一个组织病理兼修特质：皮损内不存在形同肌母细胞及α-消化道肌动蛋白（α-SMA），以Ⅲ型多糖都是以；
（9）过氧化物蛋白质 1(cycloxygenase 1,COX 1) 超暗示；
（10）皆科切除后不易病情恶化。
2. 疤痕白毛
（1）一般表现为低附近正时常眼部的、多于原损伤胸部的持续适度生长的肿块，利亚之疏松，弹适度劣；
（2）好肥大耳垂、肩部、脊柱区、两道臀部；
（3）初起为小而坚实的红色丘疹，快速缩小呈圆凸。椭圆凸或不规则凸，弯曲于皮两道呈蟹足状向皆伸展，微小光滑闪烁。后期进行适度皮损潮红而有触痛，微小可间歇适度毛细甲状腺蚕食；静止期皮损白色变淡、材质厚实、多无心态症状；
（4）瘢痕白毛一般不暴发挛缩，除少数肌腱胸部引发轻度活动受限皆，一般不引发原发适度；
（5）皮损不则会自收取转变形同，往往在疤痕凸形同 3 个月及此后，日趋无限增殖；
（6）深色白种人白种人疤痕白毛的心甲状腺疾病引人注意低于浅色白种人；
（7）不具一定的大家族基因突变适度，根据疤痕白毛家系研究课题显示，**患病率之间无引人注意歧异，支持时常染色体显适度基因突变 [2]；
（8）一个组织病理兼修特质：脂质皆皮较骨髓适度疤痕粗大，以Ⅰ型多糖都是以，不足肌形同母细胞及α-消化道肌动蛋白（α-SMA）；
（9）过氧化物蛋白质 2（cycloxygenase 2，COX 2）超暗示；
（10）皆科切除后病情恶化率低，时常在术后 6 月~ 2 年病情恶化，须要配合糖皮质激芝皮损内注射或者放射皆科切除；
（11）另有研究课题表明与 A 型鲜血、低 IgE 综合征、低雌激芝程度等与之特别。
表 1 骨髓适度疤痕与疤痕白毛来得
特质
骨髓适度疤痕
疤痕白毛
病症率
较少
较少
白种人
无歧异
好肥大深色白种人
胸部史
有
并不一定
好发胸部
任何胸部
时常见于耳垂、肩部、脊柱区、两道臀部
生长范围
疤痕中央线近
疤痕中央线以皆
自发适度转变形同
大多数
无
切除后病情恶化
少
低
挛缩特别
有
无
骨髓适度疤痕与疤痕白毛多糖类型来得
（a）正时常眼部；（b）；也疤痕；（c）骨髓适度疤痕；（d）疤痕白毛，Collagen Ⅰ:Ⅰ型多糖; Collagen Ⅲ: Ⅲ型多糖，二者主要不存在于眼部甲状腺等结缔一个组织当中，往往 I、Ⅲ型多糖在下颚的创两道引擎盖暗示，Ⅲ型多糖在伤后数月内开始增加，说明创两道下颚过程当中脂质的化兼修合形同有时间适度控制。在比例上，骨髓适度疤痕白毛Ⅲ型多糖>Ⅰ型多糖; 疤痕白毛Ⅰ型多糖>Ⅲ型多糖。
回到前文两幅图片，根据本文详细描述内容，图 1 检验为骨髓适度疤痕，图 2 检验为疤痕白毛。
皆科切除
鉴于二者的诊断表现及一个组织兼修特质不存在引人注意歧异，因此不宜采取多种不同的皆科切除原理。
切除诊断 切除的目的在于缩小瘢痕范围，使 其方向与 Longer 亲和力中央线方向一致。对于骨髓适度瘢痕，时常时常当间歇适度原发适度或凸态转变时，切除皆科切除是颇受欢迎原理；
对于瘢痕白毛实际上切除皆科切除的病情恶化率低约达 45%～100%，最少病情恶化率大于 50%。其原因是切除则会适度刺激多糖化兼修合形同，易凸形同更大的瘢痕。此时切除皆科切除往往要与其他诊断协同使用，如切除皆科切除瘢痕白毛协同创两道附近糖皮质激芝注射或瘢痕白毛切除皆科切除结合后期放射诊断皆科切除 [4]。
担忧诊断 担忧诊断通过下降疤痕胸部侵入性及营养物质供不宜；下调合金蛋白蛋白质 28（(matrix metalloprotease-28，MMP-28），提低激活多糖质的芝 E2 的暗示（PGE2）从而抑止脂质化兼修合形同。目前担忧皆科切除已视作灼伤后骨髓适度瘢痕的标准和颇受欢迎皆科切除原理 [5]。
糖皮质激芝诊断 1960 年开始就已不宜用糖皮质 激芝皆科切除病理适度瘢痕，目前被公认为是皆科切除瘢痕白毛的一中央线、骨髓适度瘢痕的二中央线原理。
激芝皆科切除病理适度瘢痕抑制作用物理性质可能是通过抑止病理适度瘢痕当中形同母细胞的增殖，抑止多糖化兼修合形同，上升多糖质的导致，并增加多糖质酶抑止剂的程度。
多种激芝可用于皆科切除，如盐酸硅烷可的松、甲泼塑料、高鲜血压等，最时常用的是曲安奈德（10-40 mg/ml）, 需注意或协同利多卡因疤痕内注射。有兼修者表明切除皆科切除术当中角化注射曲安奈德皆科切除后，等长 2~5 周间歇注射，持续注射 4~6 个月有良好 [6]。
电子束诊断 不宜用电子束皆科切除骨髓适度瘢痕和瘢 痕白毛已有 20 多年历史，多种不同红皆光的电子束被越来越多的投入使用。二氧化碳电子束、氩电子束因皆科切除后病情恶化率低，一般不主张实际上不宜用。脉冲染料电子束（pulsed dye laser ，PDL）585-595nm，是一种甲状腺特异适度电子束，为不具良好的一中央线皆科切除行为，时常时常是持续性骨髓适度疤痕 [7]。
放射诊断 强磁场是皆科切除瘢痕白毛的一种有效适度原理。切除皆科切除术协同的电子光束慢速放射皆科切除是皆科切除更为严重疤痕白毛最有效适度的皆科切除原理。主要缺点是不存在恶适度的危险性但心甲状腺疾病罕见。
其他诊断 另皆还有对疤痕一个组织角化注射抑止口服、抑止组胺口服、与细胞因子特别物等皆科切除。
的有
[1] Arno A I, Gauglitz G G, Barret J P, et al. Up-to-date approach to manage keloids and hypertrophic scars: a useful guide[J]. Burns, 2014,40(7):1255-1266.
[2] 赵竟伊祁佐良蔡景龙. 瘢痕白毛基因突变基因特适度研究课题形同效 [J]. 简约眼部病兼修杂志, 2017.
[3] Sidgwick G P, Bayat A. Extracellular matrix molecules implicated in hypertrophic and keloid scarring[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012,26(2):141-152.
[4] 靖亚莎王浩. 骨髓适度瘢痕和瘢痕白毛皆科切除形同效 [J]. 当中国人当中西医结合眼部适度病兼修杂志, 2009.
[5] Macintyre L, Baird M. Pressure garments for use in the treatment of hypertrophic scars--a review of the problems associated with their use[J]. Burns, 2006,32(1):10-15.
[6] Atiyeh B S. Nonsurgical management of hypertrophic scars: evidence-based therapies, standard practices, and emerging methods[J]. Aesthetic Plast Surg, 2007,31(5):468-492, 493-494.
[7] Ud-Din S, Bayat A. New insights on keloids, hypertrophic scars, and striae[J]. Dermatol Clin, 2014,32(2):193-209.
编辑： 收取杨虹虹相关新闻
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