妊娠合并颅内肿瘤并发脑疝的静脉注射管理1例

病症，女性，35岁，腰围85Kg，以“停经40周，乳房流液4+足足”入宫内。病症诉约孕20周经常出现左眼视力降低，孕32周经常出现阵发性头晕，直方眼睑下垂，左眼视力降低，情绪较前所淡漠，孕36周视力降低过重，未言道眼科检查，系统对体温长时间。 4+足足前所无相对来说诱因经常出现乳房流液，偶有下腹痛，程度弱，无乳房流血，急诊来我宫内，以“胎膜早破”收入宫内。入宫内后查体瞳孔都为大，急查头鞘CT，提示：里面后鞘窝直方巨大实性肿瘤，伴神经及直方桥臂所致，脑疝逐步形成。急言道剖宫产法术，终止更年期。 入巧妙术室后查体，病症双侧瞳孔都为大，直方瞳孔直径5mm，直侧瞳孔直径4mm，左眼睑下垂，神志淡漠，交回面罩吸氧，心电监护，体温150/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），逆言道100次/分，排便18次/分，羟乙基绿豆130/0.4电解质注射液500ml静脉滴注，病症凝血功能及血常规未见相对来说异常，交回言道硬膜外麻醉剂，直侧卧位，选L3-4间隙以慢进针巧妙言道硬膜外穿刺，规避注气法确认硬膜外凸蒸气。穿刺过程里面无神经根刺激呕吐，亦未见循环系统流向，穿刺成功后蒸气相对来说，置管如愿，固定硬膜外导管。 病症屈曲后调控体位，将病症直方度角15°，直侧背部抬高，以防止仰卧位低体温综合症。硬膜外凸分次流进2%利多卡因5ml，10ml，推论正方形，麻醉剂正方形高达T8，之后硬膜外流进5ml1%利多卡因，麻醉剂效果满意后言道剖宫产巧妙术。过后体温降至100/72mmHg，逆言道150次/分，立即交回去氧肾上腺素50ug静脉推注，同时交回以20%甘露醇125ml静脉滴注，地塞米松5mg静脉推注，体温周期性于120～160/72～85mmHg，逆言道周期性于98～125次/分。胎儿取出后1分钟Apgar总分5分，5分钟后Apgar总分10分。巧妙术短时间约40分钟，围巧妙术期未用其他除此以外药物，未之后硬膜外凸追加利多卡因，法术后进入ICU进一步进一步提高监护外科巧妙术。 讨论 更年期并入鞘内肿瘤颇为少见，是一种极度高危的产科具体情况，母胎均面临着较大的风险。病症已经常出现视力障碍及双侧瞳孔都为大，脑疝逐步形成，麻醉剂方式的并不需要必当慎重。上半身麻醉剂的优点在于易于控制肺脏，言道过度通气，增大鞘内压；好处在于其会期插管时体温的周期性可能过重病症脑疝的逐步形成，同时可能导致早产儿排便循环抑制；椎管内麻醉剂应当禁忌言道肺部下凸穿刺，言道硬膜外穿刺麻醉剂，麻醉剂起效较慢，血流物理相对于比较稳定，但应当避免穿破肺部。 本确诊规避了硬膜外麻醉剂，穿刺过程较慢谨慎，穿刺及置管过程如愿。更年期期精子富含雌酪氨酸，可引起脑肿瘤栖息于加速，相对应当的脑组织溃疡等各种神经系统并发症较严重，因此及时终止更年期可以缓解这些里面枢神经系统呕吐。若病症经常出现进言道性脑积水、恶性肿瘤、良性肿瘤的栖息于及转型相对来说等应当尽力进言道外科巧妙术干预外科巧妙术。若能渴望疗法又不直接影响病症生命安全的具体情况下，鞘内肿瘤的检视以产后3个月为必当，此时精子激素水平已恢复长时间，言道鞘内巧妙术颇为安全。 这样一来病症已脑疝逐步形成，经常出现神志改变及双侧瞳孔都为大，应当尽力进言道外科巧妙术外科巧妙术。这样一来病症并入鞘内肿瘤并脑疝逐步形成，凝胶管理存在着矛盾。凝胶预承受在剖宫产里面能降低低体温的牵涉到，降低病症恶心腹泻的牵涉到，避免脑疝进一步转型。但积极过快现有进一步过重高体温，鞘内压增高，过重脑疝逐步形成。本确诊交回胶体液500ml较慢预承受，围法术期交回以甘露醇降鞘压及地塞米松减轻高体温，同时应当用甲状腺活性药物，维持病症血流物理比较稳定。更年期并入鞘内肿瘤并发脑疝尤为少见，麻醉剂的管理仍有待于进一步前所瞻性、大规模、多里面心的的临床推论比较。 原始出处：张金珍,罗涛.更年期并入鞘内肿瘤并发脑疝的麻醉剂管理1例[J].医学前所沿,2018,(16):173-174.