紧接著！GOLD 2019 更新要点完全版

2019 年 GOLD 通报是 2017 年 GOLD 通报的第一版。 经过系统文献检索和 GOLD 科学评议会的双盲备案，GOLD 通报已于 2019 年 11 同年 7 日在 GOLD 官网预览，包含 2017 年 1 同年至 2018 年 7 同年后曾理应评审的关键研究课题详见资料。

这次预览的主旨涉及第 1 章哮喘诱因、第 2 章检验择优、第 3 章低剂量及非低剂量病人措施、第 4 章哮喘初始和随访病人力荐、稳定期管理工作模式，以及第 5 章急性很重管理工作等多个章节，让我们来看看都有哪些主旨。

平面图表源于全景网

诱因：COPD 复发与场内生命体燃煤、社会变迁经济权威及 HIV 染病就其。COPD 假设与 GOLD 2018 保持一致，病变仅仅是慢阻肾哮喘的内部必要。

越发多的确凿证据说明了，许多发展当中国家的男士不太可能因暴露出于场内烹饪现实生活当中用于的许多现代或传统生命体燃煤而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

来得多确凿证据说明了，贫困仍然与气流阻塞有关，较低的社会变迁经济权威与 COPD 的染病不太可能会上升有关。（Townend 等，2017 年）

有确凿证据说明了，与 HIV 阴性对照两组相比，HIV 病症 COPD 的不太可能会上升（11 项研究课题；合并的成正比比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

检验标准保持稳定相同，无需基于疼痛和有不太可能考量，并通过哮喘身心健康检查说明检验。基于静电身心健康记录的不太可能会评级和简报择优可有助于发现仍未检验登革热。

基于初级保健当中静电身心健康记录的常规数据取得的不太可能会评级可以有利于登革热的发现。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄择优简报在初级卫生保健机构当中完成主动的全面性登革热清查，也是识别仍未检验的 COPD 病症的一种适当方法。（Jordan 等，2016 年）

最小化地气管扩张病人，仅仅是 COPD 管理工作的基石。对于剧烈急性很重的高不太可能会病症，ICS/LABA 是来得合适的病人选项。相当外病症无须要在 LAMA/LABA 基础上添加 ICS 病人，以来得好改善疼痛、减小仍未来的急性很重不太可能会。

1. 血寡碱性肝细胞、肾动手术和自愿性工作

在本章当中一新增一节关于血寡碱性肝细胞个数的主旨，肾动手术和自愿性工作外也已预览。

2. 抗病毒对 COPD 急性很重的作用

对 COPD 病症注射抗病毒的系统评价分析通报了纳入的 12 项随机研究课题，观察到虽然没有人确凿证据说明了哺育抗病毒可下降说明的肾炎菌株肾炎（一种相对罕见的事件）的不太可能会，但注射多价肾炎球菌诊疗可以为避免感染社区内赢得性肾炎获取关键必要措施。

诊疗下降了 COPD 急性很重的不太可能性，有当中等恒星质量的确凿证据说明了肾炎球菌诊疗对 COPD 病症的效用。相异特性的肾炎球菌抗病毒之间的比较确凿证据以外尚不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 两一组的研究课题都是在急性很重百余人较低的病症当中完成的。一项针对有急性很重病两书的病症的研究课题说明了，长效气管扩张剂为首用于的病人计划比长效气管扩张剂单药的病人在防范急性很重多方面来得适当（SPARK 研究课题，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）研究课题发现，与单独用于 LAMA 相比，LABA / LAMA 两一组仍未如在短期内的那样下降急性很重百余人（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性很重两书的病症完成的研究课题（FLAME 研究课题）声称，LABA / LAMA 为首处方比 ICS / LABA 两一组能够来得大程度地减小复发（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 研究课题说明了，针对高危病症（前一年急性很重 ≥ 2 次和/或住院病人至少 1 次），ICS / LABA 为首病人比 LABA / LAMA 两一组能够来得大程度地减小血寡碱性肝细胞准确度较高的病症的急性很重不太可能会（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在当中度 COPD 病症当中，与安慰剂或单独用于维兰特罗相比，单独用于氟替卡松或与维兰特罗为首用于与减低 FEV1 的下降（不等减低 9 ml /年）。（SUMMIT 研究课题，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 常以保持稳定病人低剂量

常以低剂量一览表当中，一新增了两种基于同一吸入控制器的三联低剂量：糠酸氟替卡松/乌美溴苯甲酸/维兰特罗（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和二氯倍氯米松/福莫特罗/卡斯溴苯甲酸（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章当中，GOLD 2019 对低剂量病人路径完成了重大事件预览：细分开端病人和随访管理工作两大流程。开端病人在考量到高恒星质量确凿证据的意味著，按照 ABCD 分两组完成低剂量力荐：B 两组开端依旧是单支扩剂，D 两组力荐详见病症的 CAT 评级和寡碱性肝细胞选项开端处方。

随访病人不再依据 ABCD 分两组力荐处方，而是将病症分为疼痛和急性很重两类完成病人优化，对于那些急性很重多的病症同时考量其血寡酸肝细胞数量，力荐其所含 ICS 的病人。

低剂量病人的初始病人规范和随访管理工作从未修订，并用于了一一新平面图表（平面图 4.1, 平面图 4.2 和平面图 4.3）以提高放大并结合了最一一新知识，预览并纳入结果表明研究课题的最一新确凿证据。

COPD 的初始低剂量病人根据对疼痛和急性很重不太可能会个体化分析通报的 ABCD 计划建起的，如平面图 4. 1 下平面图。在一新检验的 COPD 病症当中考量到大力支持初始低剂量病人思路的高恒星质量确凿证据。平面图 4.1 试平面图用于现阶段的最佳确凿证据获取临床研究课题指导工作。

平面图 4.1

实施病人后，应将重一新分析通报病症的病人尽可能达成具体情况，并说明影响成功病人的失常（平面图 4.2）。在简述病症对开端病人的反应将后，不太可能无须要优化低剂量病人。

平面图 4.2

随访病人遵循另一套独立的指导工作规范，病人管理工作仅仅基于疼痛和急性很重，但提议不依赖于检验时病症的 GOLD 分两组（平面图 4.3）。这些后续病人提议目的提升保持稳定病人当中的病症管理工作准确度，无论是在初始病人后的早期还是在多年的随访后。这些提议纳入了临床研究课题试验的最一新确凿证据，并将外周血寡碱性肝细胞个数作为生命体遥相呼应，以指导工作 ICS 病人在防范急性很重多方面的用于（有关血寡碱性肝细胞个数作为 ICS 效应将预测因子的来得多详细信息，简介第 3 章）。

平面图 4.3

平面图 4.3 推测的系统升级和业余队思路是基于已为的适当性和相容性数据。应将持续简述病症对系统升级病人的反应将，如果考量到临床研究课题受惠和/或用到副作用，应将考量业余队病人。如果做病人的 COPD 病症的一些疼痛取得操纵，后续不太可能无须要较少病人，也可以考量业余队病人。针对将要考量扭曲病人计划的病症，特别是业余队病人，病人应将在密切的卫生保健委派下完成。我们确实预见病人系统升级尚仍未取得全面性验证；业余队病人研究课题也是有限的极少包括 ICS 的业余队病人。

非低剂量外也已预览和修订。

关于介入性气管镜身心健康检查和手术的外也已与其所的平面图 4.5 两兄弟预览。

对于 AECOPD 的病人，GOL2019 预览了关于浸没和 ICS/LABA 强化病人的主旨。

单独用于浸没布地奈德不太可能是某些急性很重病症合适的替代病人计划（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以获取与静脉注射甲强蜥脚类相似的受惠，尽管病人计划的选项不太可能是基于当地的消费准确度（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道感染复发起，完成 10 天的 ICS / LABA 强化病人不太可能与急性很重减小有关，尤其病情严重的病症当中（Stolz 等，2018 年）。

在早先的一项结果表明试验当中，低剂量皮质的门诊病人病症加用多土瓜湾素并一定会拉长距明年急性很重的等待时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性结果表明研究课题（n = 29）推测，6 周的高流量鼻导管氧疗过重高胆酸瓜氨酸的稳定期 COPD 病症的高锂瓜氨酸，并改善身心健康就其的生活恒星质量（Nagata 等，2018 年）。

一旦病症病情改善并且可以耐受至少 4 小时的无辅助呼吸，无创通气可以直接停用，而不无须要任何的「撤离」期。（Sellares 等，2017 年）

早先的一项结果表明研究课题推测远程监护并不能扭曲 COPD 病症的住院百余人或急性很重百余人（Walker 等，2018 年）。

注：本详见资料并非广告。本详见资料目的向且极少向卫生保健保健专业人士获取科学信息。如果您不是卫生保健保健专业人士，请勿阅读或传播其当中的主旨。本文封面设计平面图表源于全景网。