MRI筛查子宫脑部畸形除此以外在后生中所期 12~16w 进行时,然而随着MRI技术的提升,在后生中所期经子宫MRI心动所示(FE)评论子宫脑部构造的先前也愈发显现出。加拿大史学家 Darren 等人对 202 个产后的合计 261 个子宫在后生 6~13w 进行时了MRI心动所示核对,研究者结果撰写在 2017 年第 8 期 J Am Soc Echocardiogr 杂志上。
归入研究者的产后之外不具子宫身患可先天性脑部病的高可能会,之外首可先在后生中所期进行时MRI心动所示和彩色超声审计,然后后生中所期再度行MRI心动所示核对。所有 261 个子宫中所,166 例单胎,33 例双胎,3 例三胎。后生 8w 后,所有产后之外可先尝试进行时经腹行 FE 核对(TA),若存在以下情况则选择经MRI核对(TV):(1)TA 不能应有揭示脑部构造(高于要求为四腔心、横贯及气管弓);(2)子宫胸壁与子宫颈的间距<子宫胸壁与产后纵隔的间距(所示 1)。所示 2 为有所不同后生周分别行 TA 和 TV 的例数。
每个MRI心动所示切面之外要由两个专家核查,以判定子宫脑部的重要构造是否都显现(同上 1)。
所示 1 2 D MRI揭示后生 10+3w(A)和后生 13+3w 子宫胸壁间距产后纵隔和子宫颈的间距。在后生中所期,子宫胸壁间距 产后子宫颈较近,适宜经MRI核对;相反,到了后生 13w,子宫胸壁间距产后纵隔较近或二者等于。
所示 2 揭示有所不同后生周审计子宫的最少,深蓝色代同上经腹MRI核对(TA),绿色代同上经腹MRI核对和经MRI(TV)核对之外采用
脑部解剖学构造审计
研究者发掘出,在后生 6+0~7+6w 时可测到子宫心部将,但脑部具体的解剖学构造分辨不清。在 7+0~7+6w,83% 的登革热彩色超声仅仅可以揭示一个灌入道。在 6+0-7+6w,88% 的登革热彩色超声可以揭示注入道。
8+0~8+6w,52% 的登革热在 2D 所示像上可以揭示四腔心,11+0w 基本上,揭示部将增加到 98%。第 8 周和第 9 周中所期,四腔心切面揭示鼻腔和其毗连的十二指肠,鼻腔壁外壳。腹膜静脉曲张一般来说可以显现出,脑部守住胸腔相对于较大的空间。在 10w 同一时间,由于受所示像分辨部将限制,二尖小花和三尖小花在四腔心切侧面难以显现出。此外,尽管 8w 后大多登革热可以揭示四腔心,但在 12w 同一时间,十二指肠小花基本功能失调和二尖小花同一时间叶的审计在短轴切侧面难以实现。
大多登革热(59%)在 9w 时可以评论心轴,11+0w 后几乎所有的登革热(98%)都可以评论。在后生中所期心轴一般来说居中所,在后生同一时间三个月中所后期心轴左稍(所示 3)。在后生 8w 只有 13% 可以已确定脑各部所在位置,11+0w 后增加到 59%。后生中所期不能已确定脑各部所在位置的诱因亦然要是由于用经腹(TA)MRI扫查不能确切分辨子宫解剖学构造,最主要脑部、肠胃以及下气管。
下气管在 2D 所示像上于 7+0w 才可以首次看见。采用彩色超声在后生 7+0-7+6w 下气管的一般来说部将为 33%;所示 4)。在后生 9+0-12+6w,加用彩色超声相比实质上使用 2D 所示像可以进一步提高体静脉的揭示部将。在后生 11+0-11+6w,彩色超声首次揭示肺静脉(2%),后生 13+0-13+6w,2D 所示像揭示部将进一步提高至 23%,彩色超声揭示部将进一步提高至 42%。
在各个后生周,亦然气管灌入道和肺气管灌入道的揭示部将相似。在 8+0w,2D 所示像上亦然气管灌入道和肺气管灌入道的揭示部将之外只有 4%,在后生 11+0-11+6w,增加到 72%。后生 12+6w 同一时间,彩色超声的应当用非常大进一步提高亦然气管和肺气管灌入道以及横贯分叉各部位的揭示部将(所示 5 和所示 6)。后生 9+0-9+6w,灌入道交叉各部位在 2D 所示像上的揭示部将只有 1%,后生 13+0-13+6w 增加到 94%。后生 8+0w 基本上,气管支架弓和亦然气管弓才这样一来揭示。在后生 10w 时,气管支架弓和亦然气管弓在 2D 所示像上的揭示部将只有 29%,加用彩色超声后,揭示部将增加到 58%。后生 12+0w 后,加用彩色超声,气管支架弓和亦然气管弓的揭示部将增加到 90% 以上(所示 5)。
所示 3 后生 8、9、11、13w 时的四腔心切面同上现。在后生 8、9w 时,心轴相对于居中所;11w 和 13w 时,室间隔相对于左稍。后生 8w 时,鼻腔较十二指肠大。后生中所期子宫脑部守住胸腔相对于较大的空间。LV:左室;RV:右室;SP:腰椎
所示 4 有所不同后生周 2D 所示像和彩色超声对 IVC(下气管)和肺静脉的揭示部将
所示 5 子宫MRI心动所示色超声的功用。后生 9w,2D 所示像还难以揭示四腔心和大静脉,但彩色超声可清晰揭示对称的十二指肠注入道瘀血(A)、左室灌入道(B)、椭圆形交叉锥形的肺气管灌入道和亦然气管灌入道以及两个气管弓(C)。亦然、肺两个气管弓在稍左侧请降亦然气管附近汇合时椭圆形「V」形,彩色超声揭示二者瘀血对称。Ao:将亦然气管;DA:气管支架;LV:左室;LVOT:左室灌入道;PA:肺气管;RV:右室
所示 6 有所不同后生周 2D 所示像和彩色超声对横贯的揭示部将
脑部病理
此研究者中所,有 3 个子宫在后生中所期病因有脑部病变。其中所, 1 例为**中所的一个子宫,在后生 12+0w 发掘出存在矫正改型横贯一般而言、肺气管狭窄以及室间隔外周,其中所期有颈项透明层增厚。另 1 例为经试管婴儿怀后生的双绒三羊三胎中所的一个子宫,病因为法洛氏四联从征。上述两个子宫经中所后期和出生后的MRI心动所示确诊。还有 1 例为另一**中所的一个子宫,MRI心动所示发掘出突出的二尖小花纠正和子宫炎症,随后此子宫民间组织难产。
研究者中所一个子宫在出生同一时间未发掘出异常,出生后发掘出小面积的室间隔外周,无需移植手术干预。
后生中所期MRI心动所示核对时间
创作者指出,此研究者的目的亦然要是验证MRI心动所示在后生中所期(后生 6 周开始)对子宫脑部构造的审计商业价值。可先同一时间研究者视为,中所期审计子宫脑部构造的最佳时间为后生 12+0~13+6 w,但本研究者视为,为了必须完全或几乎完全审计子宫脑部构造,MRI心动所示核对最初可在后生 11+0 w 后进行时,甚至一小部分子宫MRI心动所示可以提同一时间至后生 8+0 w。
子宫MRI心动所示审计的内容最主要四腔心切面、静脉注入道、气管灌入道。后生中所期肺静脉的审计依旧是个难点,即使后生 13 w, 彩色超声的肺静脉揭示部将也只有大概 50%。此研究者以及其它研究者同上明,后生 10w 同一时间,子宫心胸比较大,心轴较居中所,腹膜静脉曲张较类似于。十二指肠小花的审计,最主要十二指肠小花的反转,在后生中所期,引人注意是后生 12w 以同一时间难以实现,这可能是由于十二指肠小花较薄,以及后生中所期子宫脑部跳动较极快。
中所期MRI心动所示核对就其潜在的可能会
后生中所期进行时子宫MRI心动所示核对要平衡中所期核对给子宫带来的潜在不良影响。有研究者样本同上明,MRI波暴露在动物背上造成的伤害是及其有限的,但还从未样本同上明理应当是否有伤害。「国际妇产科MRI协会」2011 年撰写的共识称,彩色超声不应当除此以外用于后生中所期MRI核对,但在一些特殊但会可以应当用,其中所就最主要脑部MRI核对。该共识提议MRI核对热指数(TI)如此一来<1,合计扫查时间<60 min。联合国(WHO)系统谈到关于子宫MRI核对的可用性的研究者,视为依据目同一时间的研究者结果来看,子宫的MRI核对是安全的。
后生中所期MRI心动所示的应当用
创作者视为,后生中所期MRI心动所示核对应当慎重考虑加入子宫脑部畸形的筛查中所,但不必须取代后生 18~20w 的MRI心动所示核对。在外科工作中所,对于身患可先天性脑部病(CHD)的高危子宫(如有 CHD 家族近代史或母亲难产近代史,NT 值增高、囊性水瘤、炎症、单绒双胎、多胎妊娠打算减胎),应当在后生 11+0 w 后中所期继续做MRI心动所示核对。
创作者最后指出,高频部将、高分辨部将的探头可以容许经腹或经在后生 8 w 开始对子宫脑部构造进行时审计,后生 11+0 w 后可以几乎完全审计子宫脑部构造。彩色超声可以进一步提高(尤为是后生中所期)子宫脑部构造的揭示部将。后生中所期MRI心动所示不能取代后生中所期MRI心动所示核对,后生中所期MRI心动所示核对适宜应当用在高危身患者,且应当该慎重考虑到其对子宫潜在的影响。
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校对: 刘德泉相关新闻
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